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附
京华医院2011年发表在河北省性学会主编的《性科学和生殖健康研究》杂志上的3篇论文：《V-Y成形阴茎延长术43例报告 》《阴茎背神经切断术治疗早泄278例报告》《育精丸和氯米芬治疗少、弱、畸形精子症的观察》。
V-Y成形阴茎延长术43例报告
王树森 朱 凯 张 妍 张中路*
为了解决阴茎短小，国内外学者展开了多种方式的阴茎延长术。我院2010年以来，开展了V-Y成形阴茎延长术。
1临床资料与方法
1.1临床资料 本组43例患者，年龄17～53岁，平均（27.4±8.77）岁。以阴茎短小为主诉者26例，其中3例为隐匿阴茎；以阴茎短小和早泄为主诉者16例；以阴茎严重回缩引起排尿功能障碍1例。在43例患者中静态下阴茎长度＜7.0cm者37例；6例阴茎长度≥7.0cm，但不能满足他们自身的心里需求而要求手术治疗。单纯行阴茎延长术者27例，阴茎延长同时行阴茎背神经切断术者16例。
1.2 手术方法 阴茎根部及耻骨联合前以0.5%利多卡因80ml行局部浸润麻醉，亦或行骶管麻醉。在阴茎根部3、9点钟分别向耻骨联合前阴茎正中线切开4～5cm，切口呈V型。依次切开皮肤、皮下、耻骨前筋膜，顿性分离筋膜组织，显露并切断阴茎浅悬韧带和部分阴茎深悬韧带，断端结扎。部分深悬韧带可贴近耻骨表面切断。如果是隐匿阴茎应切除阻碍阴茎体前伸的增厚筋膜组织；如果同时行阴茎背神经切断术，可在阴茎干部分离Buck，s筋膜暴露所有背神经。之后以皮下组织固定释放出来的阴茎海绵体。彻底止血后耻骨前筋膜向中线拉拢缝合。皮肤以Y字形缝合，使阴囊皮肤向延长的阴茎体转移。切口内不放置充填物和引流条。阴茎轻度加压结扎。
1.3疗效判定标准 ①显效：在疲软情况下阴茎延长2.5～9.0cm者为显效。 ②有效：延长1.0～2.0cm者。③无效：延长不足1.0cm或未能延长者。
1.4统计学方法 应用PEMS 3.1医学统计软件处理数据，手术前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术前静态下阴茎长度为0～9cm，平均（6.64±1.5）cm；术后为6～12.8cm，平均（10.2±1.2）cm。术后较术前延长2.0cm者3例，2.5cm者7例，3.0cm者9例，3.5cm者8例，4.0cm者14例，6.0cm者1例，9.0cm者1例。术前、术后采用配对t检验，t=22.982， P＜0.01。按疗效判断标准，显效者40例（93%），有效者3例（7%），总有效率为100%。
3 手术并发症
本组出现Y型缝合三角区皮瓣尖端裂开3例、液化9例，均经换药处理后愈合。未影响延长的长度。无术后1个月仍有包皮水肿的病例，无切口出血和血肿形成病例。无阴茎背深静脉、背动脉和背神经损伤等严重并发症发生。
4 讨论
4.1 相关剖析
4.1.1 耻骨前间隙：从皮肤到阴茎悬韧带依次为皮肤、皮下、前筋膜、阴茎浅悬韧带、阴茎深悬韧带、阴茎背部的神经和血管。阴茎浅悬韧带宽1.2～2.0cm，厚1.0～1.8cm。阴茎深悬韧带呈底向下的三角形，起自耻骨联合前面下半部，移行于阴茎深筋膜和海绵体白膜。该韧带强韧而短，与阴茎体之间的距离为0.8～1.3cm。
4.1.2 阴茎深背静脉：它位于Buck，s筋膜与白膜之间，收集阴茎远端2/3和尿道海绵体上面的环静脉及起自阴茎海绵体背侧的静脉血液。
4.1.3 淋巴：包皮下淋巴管网、腹侧系带淋巴管网斜向背上进入背侧淋巴管，或平行于阴茎背侧主干的两侧淋巴管。各主干在阴茎背侧根部吻合后进入耻骨联合上区或双侧腹股沟区。
4.1.4 阴茎背神经：来自阴茎内神经，经耻骨联合进入阴茎背侧，与阴茎长轴平行，走于阴茎白膜表面。
4.1.5 阴茎背动脉：来自阴部内动脉，主要供应龟头和阴茎皮肤的血液，血供十分丰富。
4.2 手术要点 阴茎深悬韧带不可完全离断，以免损伤阴茎背神经、背深静脉和背动脉；固定应牢靠避免阴茎回缩。中线组织需要横断时断端要结扎，尽量减少切断阴茎浅静脉；中线分离以顿性为主，尽量减少淋巴管的的损伤。过于肥胖的患者可给脊髓麻醉，耻骨联合前可去除部分皮下脂肪；为了美化外挂可在阴茎腹侧加作V—Y成形。
4.3 手术适应证的选择 我们认为手术适应证应考虑以下情况：①先天性阴茎短小和各种创伤、烧伤引起的阴茎缺损。②隐匿阴茎。③正常阴茎，但不能满足本人心理要求。④阴茎癌阴茎远端部分切除，切缘切片检查无肿瘤浸润者。⑤阴茎严重回缩影响排尿功能而要求手术者。⑥性激素缺乏性小阴茎经激素治疗1年以上者。
4.4 并发症及其预防 重庆医科大学张恒术等报道，收治的16例术后并发症患者中，早期病发感染2例、血肿形成2例、皮瓣坏死2例、切口不愈合1例和接触性皮炎1例；后期并发症中，包皮水肿6例（持续1个月以上）、阴茎根部疤痕形成2例（6个月以后）。提出减少并发症的方法为：①严格掌握手术适应证。②充分做好术前准备。③严格无菌操作。④术后使用抗生素预防感染。⑤术后充分休息最少1周以上。⑥术后一旦出现并发症应及时处理。本组术后三角区皮瓣延期愈合的病例与术后继续工作有直接关系。
*作者：王树森，石家庄中西医结合前列腺病医院技术总监、主任医师。朱凯、张妍、张中路，石家庄中西医结合前列腺病医院医师。
阴茎背神经切断术治疗早泄278例报告
王树森 朱 凯 张 妍 黔松涛
早泄在普通人群中占性功能异常的20%～40%〔1〕。全球性态度和性行为研究（GSSAB）得出了大致真实的高于21%的早泄患病率〔2〕。早泄的治疗方法多种多样，诸如心理治疗、局部外用麻醉药品、口服α-肾上腺素能受体阻滞剂及西地那非等中西药物等〔3〕。近年来研究热点为多巴胺和5-羟色胺（5-HT）递质及抗抑郁、5-HT再吸收抑制剂的应用，也收到了较好的疗效〔4、5〕。然而，这些药物有一定的不良反应，甚至令人难以接受。特别是职业的不同，这些药物的应用受到了限制。近年来随着阴茎背神经解剖〔6〕和敏感性的研究〔7〕，给阴茎背神经切断治疗早泄奠定了基础。国内也相继报道了肯定的临床效果〔8-10〕。现将我院2009年7月到2011年3月期间进行的阴茎背神经切断术治疗原发性早泄278例报告如下。
1 资料与方法
1.1 治疗对象 在我院门诊接受阴茎背神经切断术的原发性早泻患者278例。年龄19～50岁，平均（27.8±7.6）岁。所有患者均无勃起功能障碍，无糖尿病病史，无精神病病史。