书城医学中医外科处方手册
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第18章 泌尿男性疾病(1)

§§§第一节睾丸炎

睾丸炎是指致病菌侵入睾丸而引起的炎症。临床按期发病特点可分为急性睾丸炎与慢性睾丸炎两类。其中急性睾丸炎又分为细菌性睾丸炎和腮腺性睾丸炎。急性细菌性睾丸炎根据致病菌的不同还分为非特异性感染(一般化脓性感染)和特异性感染(淋球菌感染等)两类。睾丸炎是男科的常见疾病,其发病率约为12%~18%,临床上以急性非特异性睾丸炎最为多见。本病属于中医学“子痈”、“卵子瘟”范畴。

诊断要点

1.发病前可有急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、流行性腮腺炎等病史。

2.急性睾丸炎发病较急,主要表现为发热恶寒,一侧或双侧睾丸肿大、疼痛等;腮腺性睾丸炎主要表现为睾丸肿胀疼痛,红肿发热,继发于腮腺炎之后。

3.血、尿常规检查和B超检查有助于本病的诊断。

辨治原则

子痈一病与肝肾有关。其原因有二:一为湿热下注,气血壅滞,经络阻隔而成,如湿热壅结不化,热胜则腐肉为脓,而形成脓肿;二为跌打损伤,睾丸络伤血瘀,如瘀血不能消散吸收,兼感邪毒,亦能化热酿脓。故治疗以清热利湿,解毒消肿为主,后期可予活血化瘀之品。

处方

1.湿热蕴结证:多见于急性细菌性睾丸炎患者。睾丸肿胀疼痛,阴囊红肿,扪之灼热,恶寒发热,全身酸楚,小便黄赤,大便秘结,口干口苦。舌质红,苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,解毒消痈。

基本处方龙胆草12g,栀子10g,生地黄12g,黄芩10g,车前子(包煎)、泽泻各12g,通草15g,柴胡6g,当归12g,生甘草6g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)龙胆泻肝口服液:每次10ml,每日3次,口服。适用于肝胆湿热者。

(2)四妙丸:每次3~6g,每日2~3次,温开水送服。适用于湿热下注者。

(3)仙方活命饮加减:白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药各3g,金银花、陈皮各9g。每日1剂,加水煎服。适用于睾丸炎初起发热者。

(4)青黛消肿汤加减:青黛3g(分3次冲服),栀子、黄柏、柴胡、川楝子、通草、赤芍各12g,甘草6g,蒲公英30g。每日1剂,加水煎服。适用于睾丸炎初起肿胀明显者。

(5)龙胆泻肝丸:每次3~6g,每日2~3次,口服。适用于急性睾丸炎湿热下注者。

(6)当归龙荟丸:每次3~6g,每日2~3次,口服。适用于急性睾丸炎湿热下注者。

(7)贯众饮:贯众(去毛洗净)60g,加水700ml煎至500ml。每日早、晚各服250ml,或分次当茶饮。适用于睾丸炎湿热蕴结者。

2.瘟毒流注证:多见于腮腺炎性睾丸炎患者。睾丸肿胀疼痛,扪之灼热,阴囊皮色多不变,发热午后为甚,精神萎靡。舌质淡红,苔薄白,脉浮数。治宜清瘟败毒,消肿散结。

基本处方牛蒡子12g,黄芩10g,黄连6g,连翘、玄参各12g,板蓝根20g,桔梗12g,薄荷6g(后下),升麻10g,柴胡、陈皮各6g,炙僵蚕12g,生甘草6g,金银花、野菊花、蒲公英各15g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)黄连解毒丸:水丸剂,每次10g,每日2次,温开水送服。适用于睾丸炎热毒盛者。

(2)牛黄解毒片:小片每次3片,大片每次2片,每日2~3次,口服。适用于睾丸炎热毒盛者。

(3)泻青丸:每次6g,每日2次。适用于睾丸炎瘟毒流注者。

(4)僵蚕饮:僵蚕、蝉蜕、防风、荆芥各12g,姜黄6g,大黄9g,蒲公英24g,橘核18g。每日1剂,加水煎服。适用于流行性腮腺炎合并睾丸炎。

(5)双花连翘饮:金银花、连翘、葛根、生石膏、天花粉各15g,板蓝根12g,鲜芦根24g,赤芍、郁金、牡丹皮、龙胆草、川楝子各9g。每日1剂,加水煎服。适用于流行性腮腺炎合并睾丸炎。

3.气滞血瘀证:病前有跌仆、骑跨等致睾丸外伤史。睾丸肿痛,甚则阴囊皮肤青紫、瘀斑,痛引少腹,影响直立或行走,继则睾丸疼痛加重,身伴寒热,小便赤黄,大便秘结,口干而苦,舌淡红、边尖或有紫斑、瘀点,脉涩或数。治宜活血化瘀,行气止痛。

基本处方柴胡6g,枳壳12g,天花粉15g,川牛膝、炮山甲、当归各12g,白芍、延胡索各15g,炙甘草6g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)失笑散:每次5g,每日2次,口服。适用于气滞血瘀者。

(2)复元活血汤加减:柴胡15g,天花粉、当归各9g,红花、甘草、炮穿山甲各6g,大黄(酒浸)30g,桃仁(硒浸)9g。每日1剂,加水煎服。适用于睾丸炎慢性期气滞血瘀者。

(3)大黄苡仁煎加减:酒大黄9g,薏苡仁18g,桃仁6g,昆布6g,小茴香3g。每日1剂,加水煎服。适用于睾丸炎气滞血瘀证见硬结者。

(4)神圣代针加味汤加减:当归12g,川芎、白芷、红花、连翘各10g,防风、甘草、乳香、没药各6g,细辛3g。每日1剂,加水煎服。适用于睾丸炎慢性期瘀滞明显者。

(5)木香金铃丸:每次3~5g,每日2~3次,空腹盐汤或酒送下。适用于睾丸炎气滞血瘀者。

(6)三七片:每次4~6片,每日2~3次,口服。适用于睾丸炎气滞血瘀者。

(7)行气活血汤加减:桃仁、三棱、莪术、柴胡、当归各9g,赤芍、川芎、红花、香附各6g,小茴香3g。每日1剂,加水煎服。适用于睾丸炎气滞血瘀者。

4.痰气交阻证:多见于病变初期或慢性睾丸炎的患者。睾丸肿胀疼痛,阴囊有下坠感,可扪及肿块或硬结,压痛明显,小腹、少腹牵涉不舒,时或坠痛。舌淡红,苔薄白,脉弦涩。治宜行气化痰,散结消肿。

基本处方橘核15g,木香6g,金铃子15g,桃仁、延胡索、枳实各12g,厚朴10g,海藻、海带各15g,昆布12g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)丹栀逍遥丸:水丸,每次6~9g,每日2次;蜜丸每次6g,每日2次,温开水送服。适用于睾丸炎热毒不显而肿硬明显者。

(2)橘核汤加减:橘核、川楝子各10g,秦艽、防风、陈皮各6g,赤芍、泽泻各10g,生甘草3g。每日1剂,加水煎服。适用于睾丸炎慢性期见硬结者。

5.肝肾阴虚证:见于急性睾丸炎后期,以腮腺炎性睾丸炎患者最为多见。睾丸日渐萎缩,质地松软,时有酸胀不适感,精神萎靡,体倦乏力,或见阳痿、早泄、性欲减退,或有午后低热、易汗。舌淡红,苔薄少,脉细数。治宜滋补肝肾,益气填精。

基本处方熟地黄、枸杞子、制首乌各15g,沙苑子、山茱萸、淫羊藿、紫河车各12g,太子参、制黄精各18g,炒薏苡仁12g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)七宝美髯颗粒:每次8g,每日2次,开水送服。适用于肝肾不足者。

(2)还少丸:蜜丸剂,每次1丸,每日2次,淡盐水送服。适用于肝肾不足者。

(3)六味地黄汤加减:生地黄、熟地黄、山茱萸各10g,牡丹皮6g,白芍、淮山药、泽泻、茯苓、枸杞子、紫河车各10g,制何首乌12g。每日1剂,加水煎服。适用于肝肾不足者。

(4)滋阴内托散加减:当归、熟地黄、白芍(酒炒)、川芎各4.5g,穿山甲(炙、研)、泽泻、皂角刺各1.5g,黄芪4.5g。每日1剂,加水煎服。

(5)知柏地黄丸:每次6~9g,每日2~3次,口服。适用于睾丸炎肝肾不足者。

警示

1.积极治疗原发感染,如尿道炎、前列腺炎、精囊炎、腮腺炎等疾患。

2.治疗期间,暂时中断或减少房事。

3.忌食酒、葱、蒜、辣椒等刺激性食物,注意饮食营养。

§§§第二节阴囊蜂窝织炎

阴囊蜂窝织炎是指阴囊皮肤、肉膜广泛的弥漫性化脓性炎症。病原菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、厌氧性细菌和腐败性细菌。本病以《外科大成》论述最详,不但指出本病的特点是“阴囊红肿热痛也”,并且与疝气、水疝作了详细的鉴别。本病属于中医学“囊痈”范畴。

诊断要点

1.初期患者的阴囊皮肤弥漫性红肿,有明显水肿,皮温升高,触痛,伴恶寒、高热、全身关节和肌肉酸痛、疲倦、白细胞计数及中性分类升高。

2.中期阴囊皮肤逐渐软化出现波动,破后形成溃疡,轻者也可不破溃。

3.后期治疗后炎症浸润吸收,如治疗不及时或治疗不当,炎症进一步向会阴部蔓延,有时可发生坏疽、转移性脓疡及败血症。

辨治原则

囊痈多由久着汗湿衣裤,或坐卧湿地,外感湿毒浸淫;或因囊痒搔抓,外伤染毒;或因饮食不节,过食膏粱厚味,恣啖生冷,脾失健运,湿热内生,湿热下注于肝肾之络,使阴囊部湿热毒邪凝结,气血壅滞,乃成痈肿。治疗以清热解毒利湿消肿为主。

处方

1.初起:一侧或双侧阴囊皮肤微红而肿,疼痛轻,寒热交作,小便短赤。舌红,苔薄黄,脉弦数。治宜除湿解毒,疏肝散结。

基本处方黄芩、栀子各10g,当归、生地黄各12g,赤芍10g,银花12g,柴胡10g,连翘12g,龙胆草10g,泽泻、木通各10g,生甘草5g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)泻热汤加减:黄连6g,归尾、连翘、黄芩各12g,甘草3g。每日1剂,加水煎服。适用于囊痈初起湿热重者。

(2)加味泻肝汤加减:龙胆草10g,当归尾12g,车前子10g,泽泻、生地黄、白芍各12g,黄连3g,黄柏6g,知母10g,防风6g,连翘15g。每日1剂,加水煎服。

(3)龙胆泻肝丸:每次6~9g,每日2次,口服。适用于湿热下注者。

(4)三妙丸:每次6g,每日2次,口服。适用于湿热下注者。

(5)炎热清胶囊:每次3粒,病重者可加倍,每日3~4次,口服。适用于湿热下注者。

(6)泻热汤:黄连3g,黄柏6g,连翘10g,甘草、木通各3g,当归尾10g。每日1剂,加水煎服。适用于湿热蕴结下焦者。

(7)生薏苡仁60g,败酱草30g。每日1剂,加水煎服。适用于湿热下注者。

(8)鲜车前草、鲜蒲公英各1把。每日2次,加水煎服。适用于湿热下注者。

2.中期:阴囊肿胀如拳大,焮红光亮,疼痛难忍,发热口干,尿黄便结。舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。治宜养阴和营、透脓托里。

基本处方银花、连翘、天花粉各12g,当归10g,赤芍、生地黄各12g,炮甲珠5g,皂角刺12g,泽泻5g,生黄芪12g,白芷10g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)透脓散:穿山甲、皂角刺、当归、川芎各6g,白芷、黄芪、牛蒡子各9g,金银花15g。每日1剂,加水煎服。适用于囊痈中期。

(2)萆薢化毒汤:萆薢15g,当归尾6g,牡丹皮、牛膝各10g,黄柏6g,泽泻10g,生薏苡仁、秦艽各15g,蒲公英、皂角刺各12g。每日1剂,加水煎服。适用于囊痈中期。

(3)犀黄丸:每次1粒,每日2次,口服。适用于热胜肉腐证。

3.后期:局部肿痛减轻,全身症状亦渐消失,饮食知味,舌脉正常。治宜清解余毒。

基本处方金银花15g,生黄芪15g,当归12g,生甘草5g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)滋阴除湿汤:川芎、当归、白芍、熟地各12g,柴胡、黄芩、陈皮、知母、贝母各9g,泽泻、地骨皮、甘草各6g。加生姜3片煎水空腹时服。适用于囊痈后期阴虚者。

(2)救腐汤加减:人参、当归各12g,黄芪15g,白术6g,茯苓、黄柏各10g,生薏苡仁15g,泽泻10g,白芍12g,栀子10g,葛根6g。每日1剂,加水煎服。适用于囊痈后期。

(3)滋阴内托散:当归、熟地黄、白芍各10g,川芎5g,炮穿山甲6g,泽泻、皂角刺各12g,黄芪15g,甘草5g。每日1剂,加水煎服。适用于囊痈后期。

(4)七味胎元丸:每次2g,每日2次。适用于正虚毒恋者。

警示

1.及时正确处理阴囊部外伤,注意保持阴囊部的清洁及干燥。

2.将阴囊用阴囊带托起,适当提高,减轻疼痛。对已切开排脓者,要注意引流通畅。

3.忌食鱼腥、辛辣炙煿等食物。

§§§第三节阴茎硬结症

阴茎硬结症又名阴茎纤维性海绵体炎,是阴茎海绵体白膜与阴茎筋膜之间发生纤维硬结的一种病变。1743年法国医师Peyronie首先细致报道本病,故又名Peyronie病。本病多发于中年时期,可能与阴茎在性交过程中反复轻微损伤有关。特点是在阴茎背部有条索或斑块状结节。明·汪机著的《外科理例》在囊痈的医案中,有“一弱人茎根结核如大豆许,劳则肿痛”的记载,本病属于中医学“阴茎痰核”范畴。

诊断要点

1.平时无异常感觉,偶有会阴部不适或排尿时刺痛,严重者可引起性功能障碍,出现阴茎勃起不坚,阴茎弯曲(背弯、侧弯多见,腹弯少见),阴茎勃起疼痛的“三联症”。

2.阴茎严重弯曲时会影响性生活,阴茎疼痛或勃起不坚可致阳痿、早泄。

3.阴茎平片检查可见病灶阴影,阴茎海绵体造影检查可发现斑块部位。

辨治原则

前阴者,宗筋之所聚,太阴、阳明之所合。脾胃失运,则浊痰内生,下注宗筋,凝结而成。肝肾阴虚火旺者,浊痰易于化热,而见有痰火证候。根据不同证型,可分别采取健脾化痰散结或活血化瘀散结等治疗方法。