书城教材教辅无声的课外老师:人生健康中遇到问题怎么办
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第18章 外伤处理(3)

一、冻伤的治疗

冻伤分四度:第一度冻伤最轻,亦即常见的“冻疮”,受损在表皮层,受冻部位皮肤红肿充血,自觉热、痒、灼痛,症状在数日后消失,愈后除有表皮脱落外,不留瘢痕;二度冻伤伤及真皮浅层,伤后除红肿外,伴有水泡,泡内可为血性液,深部可出现水肿、剧痛,皮肤感觉迟钝;三度冻伤伤及皮肤全层,出现黑色或紫褐色皮肤,痛感丧失,伤后不易愈合,除遗有瘢痕外,可有长期感觉过敏或疼痛;四度冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头,可出现坏死,感觉丧失,愈后可有瘢痕形成。

治疗时首先须脱离寒冷环境,除去潮湿衣物,置身于温水中逐渐复温,对全身严重冻伤必要时可进行人工呼吸,增强心脏功能。对冻疮除复温、按摩外,可用酒精、辣椒水涂擦,效果较好,或用5%樟脑酒精、各种冻疮膏涂抹,有一定疗效。二度冻疮如伴有水泡,可用消毒针穿刺抽出液体,再涂抹冻疮膏。三四度冻伤则须在保暖的条件下抢救治疗。

常用药品有外用:冻疮膏、消毒棉垫、纱布、绷带。内服:感冒冲剂、姜糖水、去痛片、安定。

二、防冻用水

很多人冬天早晚洗脸不敢用冷水,有人没有热水宁愿不洗。其实冬天用热水洗脸舒服倒是舒服,但对健康不利。因为脸上的皮肤毛孔遇热水舒张后,很快又遇冷空气紧缩,如果频繁受这样的刺激,皮肤很容易产生皱纹。而在晨起或午休之后,用冷水浸过的毛巾湿润脸部,可使人顿时产生一种头清眼明的感觉,精神也为之振奋。在洗冷水脸的过程中,冷水的刺激既可改善面部的血液循环,又可改善皮肤组织的营养结构,增强皮肤的弹性,消除或减轻面部皱纹。冷水洗脸的保健作用在于锻炼人的耐寒能力,预防感冒、鼻炎,对神经衰弱的神经性头痛患者也有益处。

睡前洗个热水脚,既干净卫生,又解除疲劳,还能起到防病治病的作用。脚在人体最下部,属于人体末端,在热水的浸泡下,血管扩张,局部的血液流动加快,从而增加了下肢营养的供应。所以冬季坚持用热水洗脚,对冻疮有一定的预防作用。患有失眠症和足部静脉曲张的人,每晚用热水洗脚,能减轻症状,易于入睡。当然,洗脚水也不能太烫,冬季以不超过45℃为宜。

三、防冻饮食

多吃主食,适当吃点羊肉、鹌鹑和海参。狗肉、牛肉、鸡肉、鹿肉、虾、鸽等食物中富含蛋白质及脂肪,产热量多。

补充富含钙和铁的食物可提高机体的御寒能力。含钙的食物主要包括牛奶、豆制品、海带、紫菜、贝壳、牡蛎、沙丁鱼、虾等;含铁的食物则主要为动物血、蛋黄、猪肝、黄豆、芝麻、黑木耳和红枣等。

含碘的食物可以促进甲状腺素分泌,产生热量。比如海带、紫菜、海蜇、菠菜、大白菜、玉米等。动物肝脏、胡萝卜可增加抗寒能力。芝麻、葵花子能提供人体耐寒的必要元素。应多吃韭菜、红枣、大葱、绿豆芽。

四、运动驱寒

冬季坚持锻炼,能提高大脑皮层的兴奋性,增强中枢神经的体温调节功能,使身体与寒冷的气候环境取得平衡,适应寒冷的刺激,有效地改善肌体抗寒能力。冬日锻炼前,一定要做好充分准备活动,运动量应由小到大,不要做过于剧烈的运动,避免大汗淋漓。

对于不爱运动、不能坚持锻炼的人,有一种不受场地限制、随时可做的活动也能使身体暖和。比如搓手,搓手的时间可长可短,只要两只手闲下来的时候就可以做,时间稍长,两只手就会感到暖烘烘的。

另外,当气温降到零下10℃时,有些人的耳朵就要长冻疮。预防耳冻疮,除注意耳部保暖外,经常用手把耳朵搓至发热也是很好的办法。

现在由于生活条件的提高,几乎没有冻伤病人了,即使有也是冻疮。对冻疮的主要预防措施一是要注意保暖,二是要注意局部血液循环。如果发生了冻疮,不要用热水烫患处,要用温水清洗。可以用红外线等一些物理疗法治疗,也可以用些药物来促进血液循环。 烧伤了怎么办?

烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度,烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白,但没有水疱。

Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱,水疱底部呈红色或白色,充满了清澈、黏稠的液体。触痛敏感,压迫时变白。

Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白,在白皮肤人中常被误认为正常皮肤,但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色,偶尔有水疱,烧伤区的毛发很容易拔出,感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。

烧伤后常常要经过几天,才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。

1.轻度烧伤应尽可能立即浸泡在冷水中。化学烧伤应用大量的水长时间冲洗。在诊所或急诊室,应用肥皂和水仔细清洁创面,去掉所有的残留物。如果污物嵌入较深,可在局部麻醉下,用刷子擦洗。已破或容易破的水疱通常都要去掉。创面清洁后,才能涂敷磺胺嘧啶银等抗生素软膏。

常用纱布绷带来保护创面免受污染和进一步创伤。保持创面清洁非常重要,因为一旦表皮损伤就可能开始感染并很容易扩散。抗生素可能有助于预防感染,但不一定都需要。如果未接种过疫苗,应注射破伤风抗毒素。

上肢或下肢烧伤,应让它保持在比心脏高一点的位置,以减轻水肿。只有在医院才有可能保持这种体位,那里的病床部件可以升起和用来作牵引。如果是关节部位的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤,必须用夹板固定关节,关节活动可使创伤恶化。很多烧伤病人都需要用止痛剂,通常是麻醉药,至少要用几天。

2.威胁生命的严重烧伤需要立即治疗,最好到有烧伤专科的医院治疗。急救人员应用面罩给伤员输氧,减轻火灾中一氧化碳和有毒气体对伤员的影响。在急诊室,医护人员应保持伤员呼吸通畅,检查是否另外有威胁生命的创伤,并开始补充液体和预防感染。有时严重烧伤病人需要送入高压氧舱治疗,但不是普遍应用,而且,必须在烧伤后24小时内进行。

如果在火灾中,呼吸道和肺部灼伤,可用气管插管帮助呼吸通畅。是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定,呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足够的空气和把足够的氧输送到血液中去。面部烧伤或喉头水肿影响呼吸需要插管。有时在封闭空间或爆炸引起的火灾中,烧伤的人鼻和口内发现烟灰或鼻毛烧焦,怀疑有呼吸道灼伤时,也需要插管。呼吸正常时,用氧气面罩给氧。

创面清理干净后,涂敷抗生素软膏或油膏,然后用消毒纱布覆盖。每天更换纱布两三次。深度烧伤很容易引起严重感染,应静脉输入抗生素。根据伤员以前免疫接种情况,确定是否需要注射破伤风抗毒素。大面积烧伤可引起威胁生命的体液丢失,必须静脉补充液体。深度烧伤可能引起肌球蛋白尿,这是因为肌球蛋白从受伤的肌肉中释放出来损害肾脏。如果液体补充不够,就会引起肾衰竭。

烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳,称为焦痂,它逐渐紧缩影响创面的血液循环。如果创面围绕上肢或下肢,焦痂使血液循环受限可能产生严重后果,应切开焦痂松解下面的正常组织。为减少瘢痕和尽可能保留功能,常常需要物理治疗和固定疗法,尽早将关节用夹板固定,保持在功能位置,以防肌肉和皮肤过度紧张、挛缩。夹板一直保留到创面愈合。

如果创面很小(不大于硬币),只要保持清洁,甚至深度烧伤,也可能自愈。如果下层真皮受损面积较大,常常需要植皮。植皮需要的健康皮片,可以取自烧伤病人自身未烧伤的部位(自体植皮),也可取自其他活人或尸体(异体植皮)或其他种类的动物(异种植皮),常用猪皮,因为它与人皮很相似。自体植皮是永久性的,取自其他人或动物的植皮是暂时性的,是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施,10~14天后就要被身体排斥。植皮前,用各种方法进行关节锻炼,增加活动能力,保持正常关节的活动范围。植皮术后,植皮部位应用夹板固定5~10天,植皮成功后再恢复锻炼。在烧伤愈合期间,病人要消耗较多热量与营养。进食困难的人可以饮营养液或用鼻饲管鼻饲。

严重烧伤需要很长时间才能愈合,有的甚至需要几年时间,因此,病人可能变得非常沮丧。大多数烧伤中心都通过社会工作者、精神科医生和其他人员给这类病人提供心理支持。 皮肤碰到强酸或强碱怎么办?

无论是强酸还是强碱都会对皮肤造成极大的损害,如果皮肤接触到了这两种物质,我们该怎么办呢?

我们先谈一谈强酸。盐酸、硫酸、硝酸被称为工业三大强酸。酸性的表现是溶液中含有共同氢离子的缘故,酸的浓度越大,氢离子越多,酸的氧化性、腐蚀性越强。

酸是许多物质的很好溶剂。它可以“吃掉”铁锈,除去碱性污垢,这是因为酸碱的中和反应。对不溶于水和大多数溶剂的纤维素有特殊的“亲和力”,这是酸的氧化性的表现。如把一团棉花丢进硫酸中,轻摇几下,棉花变戏法似的就不见了。同样当其溅到我们的衣服上,它也会毫不客气地把衣服上的纤维素“吃掉”,轻者衣服上出现许多小洞,重者衣服被碳化而损坏,甚至碰到皮肤使皮肤组织受伤。所以学生在实验室做实验和强酸打交道时,可得千万小心,不可轻视!

在使用强酸时万一不慎溅到了衣物、皮肤如何处理呢?

1.抓紧时间就地处理,消除或减少衣物、皮肤上的酸液——用大量水冲洗,使酸液浓度尽量稀释,从而减轻损伤程度。强酸一触及到人体,就会马上烧伤皮肤,还会往深层组织渗透。强酸烧伤人体皮肤的原理,主要是它会使皮组织脱水,造成皮组织中的蛋白质变性和凝固性坏死。所以,人体皮肤沾有少量强酸的话,最好在最短的时间内,用大量流动的清水冲。当然,冲的过程当中,尽量不要让强酸扩大损伤皮肤的面积。如果第一时间用中和剂去中和,反而会加重伤势,因为中和会在短时间内释放大量的热,热的温度一般都在100℃以上。如果衣服上沾有大量的强酸,不要贸然脱掉,不然很可能会扩大烧伤面积,还可能会把皮撕掉,最好用剪刀把衣服剪开。

2.如溅到了皮肤上或已发生了化学灼伤,在采用上法基础上,再用适合于消除酸液的特种溶剂、溶液(如小苏打饱和液、稀氨水等)或药剂仔细洗涤伤处后,再观察受伤的轻重程度,决定是否需送医院治疗。

3.如溅入眼睛,受伤者会立即产生难以忍受的痛感,伴有睁不开眼和流泪等症状。可先用大量生理盐水(如无则用自来水)冲洗眼睛,方法是:把面部倾向一侧,睁开双眼,翻开眼皮,用流水直接冲洗约5~10分钟后,再送医院治疗。切忌不就地处理就急于送医院,如此反而会贻误治疗时机,引起失明致残危险。

强碱对人体的皮肤组织的损害力比强酸更重,因为强碱可渗透深入组织,使组织蛋白发生溶解。碱可使组织细胞脱水与皂化脂肪,碱离子与蛋白结合形成碱性蛋白,可穿透到深部组织。因此,如果早期处理不及时,创面可继续扩大或加深,并引起疼痛。焦痂或坏死组织脱落后创面凹陷,边缘潜行,往往经久不愈。强碱烧伤后急救时用清水冲洗的时间要求长一些,一般不用中和剂。

在使用强碱时万一不慎溅到了皮肤如何处理呢?

1.立即用大量清水反复冲洗,至少20分钟;碱性化学烧伤也可用食醋来清洗,以中和皮肤的碱液。

2.生石灰烧伤,应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰颗粒,再用大量清水冲洗。切忌先用水洗,因为生石灰遇水会发生化学反应,产生大量热量灼伤皮肤。

3.烧伤后疼痛是很剧烈的,必须及时止痛,如口服止痛片或注射杜冷丁,口服淡盐水、淡盐茶或烧伤饮料。如病情严重,有条件时应及早静脉输液(如生理盐水、右旋醣酐、血浆等)。切忌口服大量无盐茶水或单纯输入大量5%葡萄糖溶液,以免加重组织水肿。 动物抓伤、咬伤怎么办?

狂犬病又称恐水症,是由狂犬病毒感染人引起的人狂犬病,表现为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎,临床表现为特有的恐水、怕风、兴奋、咽肌痉挛、流涎、进行性瘫痪,最后因呼吸、循环衰竭而死亡。

狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病,一旦发病,病死率高达100%。全球有87个国家和地区有狂犬病发生,但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家,其中98%在亚洲,中国的发病人数仅次于印度,居世界第二位。自1997年起,我国部分省份狂犬病发病率呈逐年上升趋势,部分地区疫情上升十分明显,发病和死亡人数不断增多。

野生动物是狂犬病病毒的主要宿主。患狂犬病的狗是人感染狂犬病的主要传染源,其次是猫,野生动物中的狼、狐狸等也能传播本病。外貌健康而携带病毒的狗等动物也可起传染源的作用、感染人类。人被带毒的狗或其他动物咬伤后,视咬伤的部位及伤口的深浅、大小,潜伏期有所不同。咬伤部位在颈部以上且伤口又重者,潜伏期可短至数日,咬伤四肢远端伤口轻者,潜伏期较长,可至几年、十几年。

狂犬病的预防主要包括控制传染源、切断传播途径和接种疫苗等几个步骤。