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第1章

黄帝素问

阴阳应象大论

清阳出上窍,浊阴出下窍。阴味出下窍,阳气出上窍。

【注人之清阳,本乎天而出上窍;人之浊阴,本乎地而出下窍。味有质,故下流于便泻之窍;气无形,故上出于呼吸之门。】

玉机真脏论

冬脉不及,则令人心悬如病饥,(月少)中清,脊中痛,少腹满,小便变。

【注肾为生气之原,不及则心肾水火之气不能交济,故令人心悬如病饥。肾之生阳不足,故(月少)中冷。肾虚而不能施化,故小便变而少腹满也。】

标本病传论

脾病,身痛体重,一日而胀,二日少腹腰脊痛、胫酸,三日背(月吕)筋痛、小便闭,十日不已,死。冬人定,夏晏食。

【注病先发于脾,则身痛体重,一日而之胃则胀,二日而之肾则少腹腰脊痛胫酸,三日而之膀胱则背(月吕)筋痛小便闭,十日不已死。冬之人定在亥,谓土败而水胜也。夏之晏食在寅,木旺而土绝也。】

肾病,少腹腰脊痛,胻酸,三日背(月吕)筋痛、小便闭,三日腹胀,三日两胁支痛,三日不已,死。冬大晨,夏晏晡。

【注病先发于肾,则少腹腰脊痛。三日而之膂、膀胱,则背(月吕)筋痛,小便闭;三日而之胃则腹胀;三日而之肝则两胁支痛。冬之大明在辰,土旺而水灭也。夏之晏晡在亥,水绝而不能生也。】

胃病,胀满,五日少腹腰脊痛、胻酸,三日背(月吕)筋痛、小便闭,五日身体重,六日不已,死。冬夜半后,夏日昳。

【注病先发于胃,故胀满。五日而之肾,则少腹腰脊痛胫酸;三日而之(月吕)、膀胱,则背(月吕)筋痛,小便闭;五日而之脾,则身体重;再六日不已而死。冬夜半后者,土败而水胜也。夏日昳者,乃阳明所主之时,土绝而不能生也。】

膀胱病,小便闭,五日少腹胀、腰脊痛、胻酸,一日腹胀,一日身体痛,二日不已,死。冬鸡鸣,夏下晡。

【注病先发于膀胱,则小便闭。五日而之肾,则少腹胀,腰脊痛;一日而之胃,则腹胀;一日而之脾,则身体痛。冬鸡鸣在丑,乃太阳少阳生气之时,气绝而不能生。夏下晡,乃阳明生气之时,阳明之气亦绝。】

奇病论

帝曰:有癃者,一日数十溲,此不足也。身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息气逆,此有余也。太阴脉微细如发者,此不足也。其病安在?名为何病?岐伯曰:病在太阴,其盛在胃,颇在肺,病名曰厥,死不治。此所谓得五有余,二不足也。帝曰:何谓五有余,二不足?岐伯曰:所谓五有余者,五病气之有余也。二不足者,亦病气之不足也。今外得五有余,内得二不足,此其身不表不里,亦正死明矣。

【注阳明乃燥热之经,从中见太阴之湿化。太阴不足,则胃气热,而人迎躁盛。胃气上逆,颇关在肺,而为喘息气逆。胃气盛强,不能游溢精气,而太阴不足矣。太阴不足,则五脏六腑皆无所受气,而为厥逆之死证。五有余者,谓身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息而气逆,此五病气之有余。二不足者,病癃一日数十溲,太阴脉微细如发,亦病气之不尼。阳明主表,外得五有余,不能行气于表之三阳。太阴主里,内得二不足,不能行气于里之三阴。此其身之表里阴阳皆为断绝,其死明矣。】

厥论

太阴之厥,则腹满(月真)胀,后不利。

【注足太阴之脉,入腹属脾,故厥则腹满(月真)胀。食饮入胃,脾为转输,逆气在脾,故后便不利。】

少阴之厥,则口干溺赤。

【注足少阴经脉厥逆,则肺金不能通调于下,故溺赤。】

厥阴之厥,则少腹肿痛,腹胀泾溲不利。

【注足厥阴之脉,内抵少腹,挟胃属肝络胆,故厥则少腹肿痛而腹胀。其下循阴股,入毛中,环阴器,抵少腹,是以泾溲不利。】

厥阴厥逆挛腰痛,虚满前闭。

【注腰者,肝之表也。虚满者,食气不能散精于肝也。前闭者,肝主疏泄也。】

三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。

【注三阴俱逆,自阴与阳别矣。不得前后者,阴关于下也。诸阳之气,皆生于阴,三阴俱逆,则生气绝灭,是以手足寒而三日死。】

灵兰秘典论

三焦者,决渎之官,水道出焉。

【注三焦下俞出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。三焦主气,气化则水行,故为决渎之官也。】

膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。

【注膀胱为水腑,乃水液都会之处,故为州都之官。水谷入胃,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱,故为津液之所藏,气化则水液运行而下出矣。】

五脏别论

魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。

【注魄门,肛门也。上合于肺,故名魄门。五脏之浊,从此而出,故亦为五脏之下窍。肠胃之腐秽,从此而泻出,故曰:水谷不得久藏。】

气厥论

黄帝问曰:五脏六腑,寒热相移者何?岐伯曰:胞移热于膀胱,则癃溺血。

【注膀胱者,胞之室也。冲任起于胞中,为经血之海。胞移热于膀胱,是经血之邪移于膀胱,故溺血。热则水道燥涸,故癃闭也。】

五常政大论

涸流之纪,其病癃闭,邪伤肾也。

【注癃闭,邪伤肾而肾气不化也。】

宣明五气论

五气所病,膀胱不利为癃,不约为遗溺。

【注《灵枢经》曰:三焦下腧出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。遗溺则补之,闭癃则泻之。】

六元正纪大论

阳明司天之政,初之气,小便黄赤。

【注阴凝于外,则阳郁于内,故民病便赤。】

调经论

形有余则腹胀,泾溲不利。

【注泾,大便;溲,小便也。】

至真要大论

太阴司天,湿淫所胜,大便难。

【注肾开窍于二阴,故大便难。】

少阴司天,热淫所胜,民病溺色变。

【注溺色变,肺经之病,盖火淫而金气受伤也。】

厥阴之胜,小便黄赤。

【注小便黄赤,木淫而生火也。】

少阳之复,渴饮水浆,色变黄赤。

【注渴饮水浆,阳明胃金燥也。太阴湿土,主四之气,色变黄赤者,火土相合也。】

少阳在泉,客胜,甚则下白溺白。

【注甚则下白溺白者,病及于阳明太阴之主气也。盖金主气,气化则溺出。溺白者,气不化而溺不清也。下白者,土气伤而大便色白也。】

岁太阴在泉,少腹痛肿,不得小便。

【注少腹肿不得小便,乃膀胱经病,盖土气淫胜,而水脏水腑皆为病也。】

岁少阳在泉,火淫所胜,民病注泻赤白,少腹痛,溺赤,甚则血便。少阴同候。

【注热伤血分则注赤,热伤气分则注白。热在下焦,故少腹痛而溺赤,甚则血出于小便也。少阴之火出自水,少阳之火生于地,故与少阴同候。】

厥阴之胜,化而为热,小便黄赤。

【注木淫而生火也。】

少阳之胜,耳聋溺赤。

【注热淫于下,则为溺赤。】

少阴在泉,客胜,则溲便变。

【注溲便变者,水火相交,火淫于下也。】

太阴在泉,客胜,则便溲不时。

【注此在泉之湿气,客于太阴之经,下及于内也。】

诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。

【注反戾,了戾也。】

刺热篇

肝热病者,小便先黄。

【注肝主疏泄,故小便黄赤。】

灵枢经

邪气脏腑病形篇

肝脉微滑为遗溺。

【注肝主疏泄,肝气盛而热,故遗溺也。】

脾脉滑甚为(疒贵)癃。

【注脾为阴湿之土,湿热则为疝(疒贵),为小便闭癃。】

肾脉微急为不得前后,滑盛为癃(疒贵)。

【注肾为生气之原,开窍于二阴,气虚不化,故不得前后。有热则为小便闭癃,为睪丸肿(疒贵)。】

营卫生会篇

黄帝曰:愿闻下焦之所出?岐伯答曰:下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。故水谷者常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦。渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。

【注下焦之部署,在胃之下口,别走于回肠,注于膀胱而渗入焉。故水谷者,常并居于胃中,成槽粕而俱下于大肠,就下焦之气,济泌别汁,循下焦之经,而渗入膀胱,气化则出矣。】

经脉篇

肺手太阴之脉,是主肺所生病者,气盛有余则肩背痛,风寒,汗出中风,小便数而欠。气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变。

【注气之盛虚者,谓太阴之气也。溺色变者,气虚而不化也。】

胃足阳明之脉,有余于胃,则消谷善饥,溺色黄。

【注气盛于内也。】

肝足厥阴之脉,是主肝所生病者,胸满呕逆,飧泄狐疝,遗溺闭癃。

【注肝气虚则飧泄遗溺,实则闭癃。】

五癃津液别篇

天寒则腠理闭,气湿不行,水下流于膀胱,则为溺与气。

【注天寒则腠理闭,三焦之气,因湿而不行,津水下流于膀胱,则为溺与气。气化而出者为溺。藏于膀胱者,化生太阳之气也。】

五味篇

酸走筋,多食之,令人癃。酸入于胃,其气濇,以收上之两焦,弗能出入也。不出则留于胃中,胃中和温则下注膀胱,膀胱之脆薄,以懦得酸则缩,绻约而不通,水道不行,故癃。阴者,积筋之所终也,故酸入而走筋。

【注酸气收濇,故弗能出于上之两焦。不出则留于胃而溜于下焦,注于膀胱矣。膀胱为脬之室,脬居于中,故膀胱之体质脆薄,以懦得酸则易于缩绻,缩别约而不通,水道不行,故为癃闭。阴者,前阴。积筋者,宗筋也。宗筋者筋之主也。酸入于宗筋,故走筋也。】

九针篇

膀胱不约为遗溺,下焦溢为水。

【注膀胱不约,而为遗溺。下焦如渎,水道出焉。病则反溢,而为水病矣。】

金匮要略【汉张机】

大便难

腹满篇曰:痛而闭者,厚朴三物汤主之。

五脏篇曰:趺阳脉浮而濇,浮则胃气强。濇则小便数。浮濇相搏,大便则坚,其脾为约。麻子仁丸主之。

消渴篇曰:趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。

小便数

消渴篇曰:趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚。气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。

小便不利

湿痹篇曰:太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。

血痹篇曰:男子脉虚沉弦,无寒热短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。

虚劳,腰痛少腹拘急,小便不利,八味肾气丸主之。

消渴篇曰:小便不利者,有水气,其人若渴,(艹舌)蒌瞿麦丸主之。

小便不利,蒲灰散主之。滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。

脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

水气篇曰:里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加朮汤主之。

趺阳脉当伏,今反数,本自有热,消谷,小便数,今反不利,此欲作水。

寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜,热潜相搏,名曰沉;趺阳脉浮而数,浮脉即热,数脉即止,热止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉则络脉虚,伏则小便难,虚难相搏,水走皮肤,即为水矣。

少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难。脉得诸沉,当责有水。身体肿重,水病脉出者,死。

夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴,病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。

问曰:病下利后,渴饮水,小便不利,腹满因肿者,何也?答曰:此法当病水。若小便自利及汗出者,当自愈。

肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。

脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。

肾水者,其腹大,脐肿,腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。

师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏,趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则鹜溏,胃气衰则身肿。少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通。经为血,血不利则为水,名曰血分。

问曰:病者苦水,面目身体四肢皆肿,小便不利,脉之不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘。审如师言,其脉何类?师曰:寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在关元。始时当微,年盛不觉。阳衰之后,荣卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,喉咽塞噎,胁下急痛。医以为留饮而大下之,气击不去,其病不除,后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿;又与葶苈圆下水,当时如小差,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳喘逆,当先攻击卫气,令止乃治咳,咳止,其喘自差。先治新病,病当在后。

黄疸篇曰:趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。

阳明病,脉迟者食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟之故也。

夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。

脉沉渴欲饮水,小便不利者,皆发黄。

黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。

脉诀【晋王叔和】

大小便病脉

肺脉歌曰:肺脉浮兼实,咽门燥又伤。大便难且濇,鼻内乏馨香。

浮脉歌曰:尺部见之风入肺,大肠干濇故难通。

杂病歌曰:内实腹胀痛满盈,心下牢强干呕频;手足烦热脉沉细,大小便濇死多真。

实脉歌曰:尺部如绳应指来,腹胀小便应不禁。

洪脉歌曰:洪向尺中还若是,小便赤濇脚酸疼。

沉脉歌曰:沉在尺中腰脚重,小便稠数色如泔。

察色观病生死候歌曰:体重溺出时不止,肉绝六日便高(扌弃)。

千金方【唐孙思邈】

闭塞