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第2章

人有因时疾瘥后,得闭塞不通,遂致夭命,大不可轻之,所以备述。虽非死病,若不明药饵者,拱手待毙。深可痛哉!单服诸方,以虞仓卒耳。凡大便不通,皆用滑腻之物及冷水,并通也。凡面黄者,即知大便难。

活人书【宋朱肱】

大便

问:手足逆冷而大便秘,小便赤,或大便黑色,脉沉而滑。曰:此名阳证似阴也。重阳必阴,重阴必阳,寒暑之变也。假令手足逆伶而大便秘,小便赤,或大便黑色,其脉沉而滑者,皆阳证也。轻者白虎汤,甚者承气汤。伤寒失下,血气不通,令四肢逆冷,此是伏热深,故厥亦深,速用大承气加分剂下之,汗出立瘥。

热厥与阴厥自不同。热厥者,微厥即发热。若阴厥即不发热,四肢逆冷,恶寒,脉沉而细,大小便滑泄。

问:有数日不大便,有大便难,有大便硬,有燥屎,有大便溏。曰:伤寒数日不大便,大便硬及有燥屎,皆知有热,用大柴胡、大承气、小承气攻之。然仲景论大便不通,亦有数种不可攻者。

仲景又有阳结阴结之论,不可不别也。其脉浮而数,能食不大便,此为实,名曰阳结,宜用小柴胡汤。所谓和其荣卫以通津液,纵不了了,得屎而解也。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结,宜用金液丹。所谓阳盛则促,阴盛则结,促结同也。

又问:大便溏者,何也?古人云:岁火不及,寒乃大行,民病鹜溏。大率病人肠中有寒,即大便鸭溏。盖溏者,胃中冷,水谷不别故也。华佗云:寒即溏,热即垢。仲景说初硬后溏有二证,小便不利,小便少,皆水谷不分耳。

小便

问:小便不利,小便难。曰:伤寒发汗后,小便多亡津液,胃中极干,故小便不利。医见小便不利,往往利之,误矣。《类纂》云:胃中干则无小便,慎不可利。故仲景云下之后复发汗,小便不利者,亡津液耳。若伤寒引饮,下焦有热,小便不通,脉浮者,五苓散;脉沉者,猪苓汤也。表不解,心下有水,发热而咳,小腹满,小便不利者,小青龙汤去麻黄加茯苓也。伤寒无汗,翕翕发热,头项强痛,小便不利者,桂枝汤去桂加茯苓、白朮也。呕而发热,胸胁满,心下怔忪,小便不利者,小柴胡汤去黄芩加茯苓。少阴病小便不利者,四逆汤加茯苓也。大抵中湿与发黄,以利小便为先。阳明汗多,以利小便为戒。

又问:小便难,何也?曰:阴虚故也。阴虚者,阳必凑之,为阳所凑也。故小便黄者,中有热也。宜瞿麦、滑石之类泻之。太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。阳明中风,脉弦浮大,短气腹满,胁下及心痛,鼻干不得汗,嗜卧身黄,小便难,潮热而哕者,小柴胡加茯苓主之。

问:小便自利,小便数。曰:太阳证,下焦有热,小腹必满,应小便不利,而小便反利者,下血证也,抵当汤主之。阳明证自汗出,应小便少,而小便自利者,津液内竭也,屎虽硬不可攻也,当用蜜煎导之。少阴证四逆而小便自利者,虚寒证也,四逆汤、真武汤去茯苓。

又问:小便数者何也?曰:肾与膀胱俱虚,而有客热乘之。二经既虚,致受于客热,虚则不能制水,故令数。小便热则水行濇,濇则小便不快,故令数起。诊其趺阳脉数,胃中热即消谷引饮,大便必硬,小便即数。太阳病自汗,四肢拘急,难以屈伸,心烦,微恶寒,脚挛急,若小便数者,慎不可行桂枝,宜与甘草干姜汤、芍药甘草汤。大抵溲数则大便难。仲景云:趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。太阳病若汗、若吐、若下后,微烦,小便数,大便因硬者,小承气汤和之愈。

又云:伤寒脉浮,自汗,小便数,若胃中不和,谵语者,少与调胃承气汤。

问:一身尽痛,发热身黄,小便不利,大便反快者。曰:此名中湿也。风雨袭虚,山泽蒸气,人多中湿,湿流关节,须身体烦痛,其脉沉缓为中湿,主一身尽痛,发热身黄,小便自利者,朮附汤。若小便不利,大便反快,当利其小便,宜甘草附子汤、五苓散主之。

遗尿

问:腹满身重,难以转侧,口中不仁,面垢,谵语遗尿。曰:此三阳合病也,白虎汤主之。不可发汗,汗之则谵语;下之则额上生汗,手足逆冷;若自汗者,白虎加人参。

河间六书【金刘完素】

大小便秘涩

闭俗作秘,大便涩滞也。热耗其液,则粪坚结,而大肠燥涩紧敛故也。谓之风热结者,谓火甚制金,不能平木,则肝木自旺故也。故大便溏而闭者,燥热在于肠胃之外,而湿热在内故也。义同泄痢后重之义。

大肠小肠移热,名虙瘕。津液耗散不能滑利,菀结而大肠闭涩。槟榔圆主之。

小腹痛,不得大小便,邪气入客,约而不行,故谷气不得通也。枳壳丸主之。

小腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕,太阳直行,从巅入循于脑气,下灌于鼻,时出清涕不止。肾着汤主之。

食已如饥,胃热能消谷。阳明脉络,心火上行,心憎烦面黄,小便赤涩也。

东垣十书【元李杲】

结燥论

金匮真言论云:北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾。又云:肾主大便。大便难者,取足少阴。夫肾主五液,津液润则大便如常。若饥饱失节,劳役过度,损伤胃气,及食辛热味厚之物,而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便结燥。然结燥之病不一,有热燥、有风燥,有阳结、有阴结;又有年老气虚,津液不足而结燥者。治法云:肾恶燥,急食辛以润之。结者,散之。如少阴不得大便,以辛润之。太阴不得大便,以苦泄之。阳结者散之,阴结者温之。仲景云:小便利而大便硬,不可攻下。以脾约丸润之。食伤太阴,腹满而食不化,腹响然不能大便者,以苦药泄之。如血燥而不能大便者,以桃仁、酒制大黄通之。风结燥而大便不行者,以麻子仁加大黄利之。如气濇而大便不通者,以(木郁)李仁、枳实、皂角仁润之。大抵治病必究其源,不可一概用巴豆、牵牛之类下之,损其津液,燥结愈甚,复下复结,极则以至导引于下而不通,遂成不救。噫!可不慎哉!

关则不得小便

阳极自天而降,是行阴道,乃西方之气,膏粱之物,下泄是也。极则阴道不行,反闭于下,故不得小便,是天之气不得下通也。逆而上行,反行阳道,故血脉凝滞而不通,则人迎之脉大,四倍于气口,此浊气反行清道也,故曰关。

酒毒小便赤涩宜五苓散

若热在中焦,未入太阳之本,小便自利而清,是津液已行,若与五苓散利之,是重涸肾水也。不惟重涸肾水,酒毒之热亦不能去,故上下不通而溺濇,则为发黄也。若入血室,则为蓄血也。

溯洄集【元王履】

小便原委论

或问余曰:《灵枢经》云,水谷者,常并居胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦。渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。王冰曰:水液自回肠泌别汁渗入膀胱之中,胞气化之而为溺以泄出也。杨介云:水谷自小肠盛受于阑门以分别也。其水则渗灌入于膀胱上口,而为溲便。详已上三说,则小便即泌别之水液,渗入膀胱以出者也。《素问》则曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。则小便又似水饮精微之气,上升脾肺,运化而后成者也。彼此不同,将何所凭乎?余曰:凭夫理耳。且夫溲溺者,果何物耶?水而已矣。水之下流,其性则然也。故饮入于胃,其精气虽上升,其饮之本,固不能上升体也。既不能上升,则岂可谓小便独为气化所成者哉?惟其不能上升,必有待于能上升者,为之先导,故又曰:膀胱者津液藏焉,气化则能出矣。且水者气之子,气者水之母,气行则水行,气滞则水滞。或者,又谓小便纯由泌别,不由运化,盖不明此理也。虽然,膀胱固曰津液之腑,至于受盛津液,则又有胞而居膀胱之中焉。故又曰:胞移热于膀胱。《灵枢》曰:膀胱之胞,薄以懦。《类纂》曰:膀胱者胞之室。且夫胞之居于膀胱也,有上口而无下口。津液既盛于胞,无由自出,必因乎气化,而后能渐浸润于胞外,积于胞下之空处,遂为溺以出于前阴。《素问》所谓膀胱津液藏焉者,盖举膀胱以该胞也。若曰胞下无空处,则人溺急时至厕,安能即出乎?夫惟积满胞下空处而不可再容,故急急则至厕即出矣。或言胞有下口而无上口,或言胞上下皆有口,或言胞有小窍而为注泄之路,不亦妄欤!

丹溪心法【元朱震亨】

燥结

燥结血少,不能润泽,理宜养阴。

凡人五味之秀者,养脏腑;诸阳之浊者,归大肠。大肠所以司出而不纳也。今停蓄蕴结,独不疏导,何哉?抑有由矣。邪入里则胃有燥粪,三焦伏热则津液中干,此大肠挟热然也。虚人脏冷而血脉枯,老人脏寒而气道濇,此大肠之挟冷然也。亦有肠胃受风,涸燥秘濇,此证以风气畜而得之。若夫气不下降而谷道难,噫逆泛满,必有其证矣。

脾约丸论

成无己曰:约者,结约之约,又约束之约。胃强脾弱,约束津液不得四布,但输膀胱,故小便数而大便硬,故曰脾约。与此丸,以下脾之结燥,润肠结,化津液入胃,则大便利、小便少而愈矣。愚窃有疑者。既曰脾约,脾弱不能运也。脾弱则土亏矣。必脾气之散,脾血之耗。原其所由,久病大下大汗之后,阴血枯槁,内火燔灼,热伤元气,又伤于脾而成此证。伤元气者,肺金受火克,气无所摄;伤脾者,肺为脾之子,肺耗则津竭,必窃母气以自救,金耗则木寡于畏,土欲不伤不可得也。脾失转输之令,肺失传导之官,宜大便秘而难下,小便数而无藏畜也。理宜滋养阴血,使孤阳之火不炽而金行清化木邪有制,脾土清健而运行津液,津液入胃则肠润而通矣。今以大黄为君,枳实、厚朴为臣,虽有芍药之养血,麻仁、杏仁之温润为之佐使,用之热甚而气实者,无有不安。愚恐西北二方,地气高厚,人禀壮实者可用。若用之东南之人,内热自甚,而血气不实者,虽得暂通,将见脾愈弱而愈燥矣。后之用此方者,须知在西北以开结为主,在东南以润燥为主,慎勿胶柱而鼓瑟可也。

论通大便禁忌

予观古方,通大便皆用降气品剂。盖肺气不降,则大便难传送,用杏仁、枳壳、沉香、诃子等是也。又老人、虚人、风人,津液少而秘者,宜以药而滑之,用胡麻、麻仁、阿胶等是也。如妄以峻利药逐之,则津液走,气血耗,虽暂通而即秘矣,必更生他病。昔王少府患此疾,有人以快药利之者累矣。后为肺痿咯脓血,卒至不通而死。

小便不禁

小便不禁者,属热属虚。热者,五苓散加解毒。虚者,五苓加四物。

小便不禁,有虚热、虚寒之分。内虚寒自汗者,秘元丹、三因韭子丸。

内虚湿热者,六味丸或八味丸加杜仲、骨脂、五味。老人宜八味丸减泽泻为妙。

因看卢家《医镜》,见此一药味数分两同,惟丹砂用伏火者,及治病有差,所治者小便数而不禁,怔仲多忘,魇梦不已不同耳。见其不同,审而详之,乃得此治法不瘥。且泛论之:经言肾主大便,肝主小便淋溲。《难经》云:小肠为赤肠。是面赤色及便溺色赤,皆出心与小肠,南方赤色显于外也。经言:下焦如渎者,正谓大小便也。大便为阴,为有形气化,乃下焦之下者也。谓肾主大便,不言大肠者,明子行父道,为肾脏病。小便为阳,为无形气化,乃下焦之高者也。谓肝主小便淋溲,亦是子行父道为腑病。凡诸无形气化者,皆腑病所主。诸有形气化者,皆脏病所主。此二证俱在下焦则同,但有形、无形,及在腑、在脏有殊,俱是丹田衰败。不言心火者,以其相火代行君之政令故也。细分之,则膀胱壬水胜丙火小肠者,不传入阴,故为泄血。泄血利不禁,为有形质病,且不传阴则阴不病。何为有形病?此为阴之体也,为腑之用也。天地阴阳,互为体用,以斯可见。是明五脏为六腑所用,六腑为五脏所用明矣。是有形皆为传阴。大小便不禁,是膀胱不禁为遗溺,此不传阴,是丹田胞络受寒,为壬所克。大抵诸腑皆乘有形,有形病者皆在腑,责其所乘皆在脏也。用伏火丹砂者,去其寒性耳。治法同者,以其俱在下焦,补诸无形,同在胞络耳;以其胞与肾相对,有渠相通故也。肾主大便,肝主小便。所治安得不殊?经曰:肾肝同归一治。又曰:少阳主骨,所生病,溲便难。膀胱主筋,所生病,亦可知也。小便不禁,茯苓汤下。大便不禁,米饮下。

小便不通

小便不通,有气虚、血虚,有痰风闭实热。气虚用参、芪、升麻等先服后吐,或参、芪药中探吐之。血虚,四物汤先服后吐,或藭归汤中探吐亦可。痰多,二陈汤先服后吐。已上皆用探吐。若痰气闭塞,二陈汤加木通、香附探吐之,以提其气,气升则水自降,盖气承载其水也。有实热者当利之,砂糖汤调牵牛末二三分,或山栀之类。有热有湿有气结于下,宜清宜燥宜升。

肾主水,膀胱为之腑。水潴于膀胱,而泄于小肠,实相通也。然小肠独应于心者,何哉?盖阴不可以无阳,水不可以无火,水火既济,上下相交,此荣卫所以流行,而水窦开阖,所以不失其司耳。惟夫心肾不交,阴阳不调,故内外关格而水道濇,传送失度而水道滑。热则不通,冷则不禁。其热盛者,小便闭而绝无。其热微者,小便难而仅有。肾与膀胱俱虚,客热乘之,故不能制水。水挟热而行濇,是以数起而溺有余沥。肾与膀胱俱冷,内气不充,故胞中自滑,所出多而色白,是以遇夜阴盛愈多矣。小便濇滑,又当调适其气。

医学正传【明虞抟】

秘结论