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第26章 慢性非特异性溃疡性结肠炎

慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种病因不明的、主要以直肠和结肠的浅表性、非特异性炎症病变为主的消化道疾病,主要累及直肠和乙状结肠,也可侵及到其他部分或全部结肠。病变严重者,少数可出现10厘米以内的反流性回肠炎,以侵犯黏膜及黏膜下层为多见,很少累及肌层部位。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。本病病程漫长,其病情轻重不一,常易反复发作。

有哪些症状

起病多数缓慢,少数急性起病。病程呈慢性,经过数年至十余年,常有反复发作或持续加重,偶有急性暴发性过程。

消化道症状:

腹泻:为主要的症状,也是常见的症状,常常反复发作或持续不愈,轻者每天2~5次,重者20~30次,粪便性质个体差异极大,软便、稀糊状、水样、黏液便、黏冻便不一,但大便以黏液脓血便多见,有的表现为痢疾样脓血便。晨间泄泻及餐后腹泻常见。个别患者早期呈腹泻与便秘交替出现。

腹痛:腹泻严重者多伴腹痛,痛则泻,泻后痛减。疼痛多以胀痛为主,多为固定,多局限在左下腹或左腰腹部,持续隐痛者也不少见,轻型多无腹痛。

出血:轻者血混在便中,附于表面,重者鲜血下流。

里急后重:是直肠炎的主要症状。

消化不良:为非特异性症状,主要见厌食,上腹部饱胀感,恶心呕吐,嗳气吞酸等。

肠道外症状:多见于急性期患者。可见与腹泻伴发的关节疼痛,为非浸润性,不遗留退行性病损或功能障碍。皮肤症有结节性红斑、脓皮症、坏死性丘疹等;可有虹膜炎、色素膜炎、葡萄膜炎的相应表现;肝区不适或隐痛。

全身症状:可见发热,多数为低热、中度发热,消瘦,部分持续发作者可表现为踝以下水肿。

应做哪些检查

血液检查:可有轻、中度贫血,重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。缓解期如有血清α2球蛋白增加,r球蛋白降低常是病情复发的先兆。

粪便检查:活动期有黏液脓血便,反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现,如阿米巴包囊、血吸虫卵等。

免疫学检查:IgG、IgM可稍有增加,抗结肠黏膜抗体阳性,T淋巴细胞与B淋巴细胞比率降低,血清总补体活性增高。

纤维结肠镜检查:是最有价值的诊断方法,通过结肠黏膜活检,可明确病变的性质。

钡剂灌肠X线检查:为重要的诊断方法。

老中医处方

方1

[组方]乌梅20克,黄连10克,当归10克,黄柏9克,干姜6克,制附子(先煎)6克,川椒6克,肉桂6克,人参(另煎)6克,细辛2克。

[主治]慢性溃疡性结肠炎,腹痛,腹胀,腹泻,便下黏液血便,里急后重,大便时干时稀,或状如羊屎,口干口臭,舌淡,边有齿痕,脉弦弱。

[用法]水煎服,每日1剂,待症状好转后,再以蜂蜜合为丸,每丸9克,每次服1丸,每日2~3次,连服3个月。

[说明]如果腹泻严重,脓血便较重者,还可配合使用以下灌肠方:煅五倍子10克,地榆10克,白及10克,赤石脂10克,茯苓10克,血竭6克,上药加水800毫升,水煎浓缩至150毫升,每晚睡前做保留灌肠,10天为1个疗程。

方2

[组方]焦白术15克,黄连5克,血竭10克,马齿苋30克,白头翁50克,土茯苓30克,乌贼骨15克,槐花30克,生黄芪15克,丹参15克。

[主治]慢性溃疡性结肠炎,腹痛,腹泻,泻下稀水便,饮食不慎或受凉则病情加重,舌暗红,苔白腻或黄腻,脉弦细。

[用法]将上药浓煎为80毫升,做保留灌肠,每日1次,1个月为1个疗程,并配合补脾益肠丸或香砂养胃丸内服。

方3

[组方]白及6克,薏苡仁15克,珍珠母30克,金银花15克,蒲公英30克,白花蛇舌草30克,苦参10克,地榆10克。

[主治]慢性非特异性溃疡性结肠炎,腹泻日久,每日3~6次,便中夹杂黏液,有时还有脓血,并有腹痛,里急后重,舌淡红,苔白,脉弦细。

[用法]白及研细末,过80目筛另用。其余诸药用常规煎药法煎至200毫升左右,将药汁倾出,去除药渣后,将药汁再次放入药锅中,先用急火煎沸,再改用文火,一边用竹筷搅动药汁,一边取白及粉徐徐撒入药汁中,至视药汁如清油状,即可用其灌肠。灌肠前先嘱患者排便,排便30分钟后开始灌肠,将药糊加温至35~40℃之间,令患者左侧卧位,垫高臀部,用大号注射器分次缓缓将药糊注入,并嘱患者静卧10分钟后,再取右侧卧位10~15分钟,尽量长时间保留药汁于肠道,每日1次,15天为1个疗程,1个疗程后休息3~5天,再进行下一个疗程。

[说明]临床应用本方时,可1次研足1个疗程的用量。药糊稠稀适度,过稀影响疗效,过稠则灌肠时难以灌入。本方以糊状物灌肠可延长药物停留在病变部位的时间,提高疗效。另外,白及用量也可适当加大,每次可用至9克。

方4

[组方]党参15克,白术15克,炮姜10克,炙甘草10克,炮附子(先煎)7.5克,五味子7.5克,肉豆蔻7.5克,酒大黄2克,吴茱萸5克,田三七粉(冲服)3克。

[主治]慢性溃疡性结肠炎,腹痛绵绵,长期大便溏薄,脓血杂下,甚或滑脱不禁,里急后重较轻,伴有畏寒短气,脘腹胀满,面色苍白,常因过劳、受凉或饮食不节而加重,舌质淡,苔润或兼腻苔,舌下络脉多呈现淡红细短或淡紫细长,脉沉细或濡滑。

[用法]水煎,每剂煎2次,分早晚2次服,每次冲田三七粉1.5克。

[说明]服本方痊愈后,可服参苓白术散以善其后,防止复发。

方5

[组方]升麻15克,葛根15克,羌活10克,独活15克,白芍15克,人参(另煎)15克,炙甘草9克,柴胡9克,防风6克,生甘草6克。

[加减]

脾虚重,加白术10克,茯苓15克,黄芪15克。

腹胀重,加木香8克,厚朴10克。

湿热重,加薏苡仁15克,黄柏9克,同时羌活、独活量酌减。

出血重,加槐花10克,侧柏叶10克。

阳虚重,加肉桂5克,巴戟天12克。

血瘀,加当归12克,丹参10克。

[主治]慢性非特异性溃疡性结肠炎。

[用法]水煎取400毫升,每日1剂,早晚各服200毫升,2周为1个疗程,连服3个疗程。

方6

[组方]白芍20克,生山药20克,乌梅12克,白术10克,木香10克,黄柏10克,泽泻10克,生地榆10克,五味子10克,枳壳10克,黄连7.5克,甘草6克。

[主治]溃疡性结肠炎,腹坠痛,便溏,日行3~6次,便下偶有少量血液,身倦乏力,舌红,苔黄腻,脉弦滑。

[用法]水煎服,每日1剂。

[说明]服本方症状消失后,宜改丸药长期服用,以资巩固,丸药方为白芍30克,乌药24克,生山药24克,白术15克,木香15克,生地榆15克,赤石脂15克,肉豆蔻15克,甘草15克,吴茱萸12克,黄连12克,枯矾12克,泽泻12克。共研细末,炼蜜为丸,每丸10克重,每日2次,每次1丸。

方7

[组方]黄芪20克,升麻6克,吴茱萸15克,仙鹤草15克,黄柏15克,黄连15克,蒲公英30克,补骨脂20克,五味子15克,肉豆蔻15克。

[主治]溃疡性结肠炎,腹痛,腹泻伴黏液便或间歇血便,每日数次,左下腹压痛明显,舌淡红,苔白腻,脉弦细。

[用法]水煎,每日2剂,其中1剂分2次口服,另1剂水煎取汁100毫升,保留灌肠,每晚1次。

方8

[组方]血竭6克,乌贼骨15克,赤石脂15克,大黄6克。

[主治]溃疡性结肠炎,腹痛腹泻,泻下黏液血便或稀糊样便,每日大便4~6次,里急后重,或有低热,纤维结肠镜检查可见:溃疡形成,伴有不同程度的黏膜充血、水肿或糜烂、出血,大便镜检可见红白细胞,舌质淡红,苔白腻,脉弦细。

[用法]上方加水煎至100~150毫升,保持药液温度在37℃左右,于每晚睡前排净大便,垫高臀部,将导尿管插入肛门20厘米以上处,缓慢推入药液100毫升,保留时间越长越好,30天为1个疗程。

方9

[组方]黄芪20克,法半夏12克,人参(另煎)12克,炙甘草12克,白芍10克,防风10克,羌活10克,独活10克,橘皮8克,茯苓6克,泽泻6克,白术6克,柴胡6克,黄连3克。

[加减]

痛泻夹杂,大便不爽者,加槟榔、大黄。

腹胀肠鸣者,加木香、乌药、生姜。

腹痛甚者,加橘核、小茴香。

胸胁胀满,脘痞纳呆者,加焦山楂,柴胡增量至10克。

畏寒腹冷,腰酸,少腹冷感者,加仙茅、补骨脂、吴茱萸。

[主治]慢性溃疡性结肠炎。

[用法]水煎,分2次服,每日1剂。

方10

[组方]炒党参15克,炙黄芪20克,炒白术10克,清半夏15克,茯苓10克,柴胡15克,陈皮15克,防风10克,白芍15克,薏苡仁15克,黄连15克,泽泻15克,砂仁12克,甘草6克。

[加减]

便血,加地榆炭12克,三七3克,白及10克。

便脓,加黄芩12克,野菊花15克。

[主治]慢性溃疡性结肠炎。

[用法]每日1剂,水煎取汁400毫升,分2次温服。

方11

[组方]方①党参15克,黄芪15克,白术15克,白芍10克,茯苓10克,半夏10克,泽泻10克,羌活6克,独活6克,防风6克,柴胡6克,甘草6克,陈皮6克,黄连6克。

方②蒲公英30克,黄柏15克,苦参15克,赤芍12克,白及12克,乳香12克,没药12克。

[主治]慢性溃疡性结肠炎。

[用法]方①水煎,分2次服,每日1剂。

方②水煎100毫升,每晚保留灌肠。

有哪些单验方

煨肉豆蔻、炒五味子各60克,煨木香、诃子肉各20克,炒吴茱萸15克。共研细末,每次服6克,每日2次。

地榆30克,石菖蒲15克,白及10克。浓煎150毫升,趁热调入锡类散0.9克,灌肠,每日1次。

陈皮15克,干荷叶10克,砂仁2克。以开水泡服,每天2剂,早晚各服1剂。里急后重者加木香5克,有脓血便者加秦皮6克。

注意劳逸结合,不可太过劳累。暴发型、急性发作和严重慢性型患者,应卧床休息。

注意衣着,保持冷暖相宜。适当进行体育锻炼以增强体质。

一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐,补充多种维生素,勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物。

注意食品卫生,避免肠道感染诱发或加重本病。对可疑不耐受的食物,如鱼、虾、蝎、鳖、牛奶、花生等应尽量避免食用。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。

保持心情舒畅,避免精神刺激,解除各种精神压力。