§§§第一章怀孕的判断
怀孕的判断依据
月经过期
如果月经过期10天以上，应当考虑怀孕。但因月经周期是由复杂的神经内分泌调节的，其中包括中枢神经系统、垂体、卵巢及子宫，任何一个环节受到影响或出现病变，都可能影响到月经周期。
当月经误期后，判断是否怀孕的最好办法是去医院检查一下，以防万一。
呕吐、恶心、食欲异常
要是月经过期未来，并且在清晨或空腹时经常出现恶心、泛吐清水等症状，即是判断早孕的重要依据。
除此之外，还可能伴有胃口不好，甚至食欲异常。
乳房变化
乳房发胀、乳头触痛，这是怀孕后乳房在卵巢雌激素和孕激素的作用下所发生的最早表现，但并不是非常可靠的。
小腹发胀
在怀孕的前2个月里，由于子宫的增大，常会有小腹发胀的感觉。
尿频
如果月经过期不来，排尿不痛却经常有尿意，而解出来的尿液清澈透明，怀孕的可能性也很大。
皮肤色素沉着
除了乳头和乳晕颜色较深之外，如果在两侧面颊上出现对称的棕色斑纹，在肚脐与阴蒂之间显现一条细细的、棕色的直线纹，那无疑是怀孕的征象。
面颊上的叫做妊娠斑，下腹部的叫做妊娠线。
怀孕的判断方法
确定怀孕有时候的确并不那么简单，尤其是早孕，在怀孕6周以前，因为有些征象还不明显，所以，即使经验丰富的妇产科大夫也经常需要借助于一些客观指标才能下结论。
基础体温
排卵后的基础体温要比排卵前高些，上升0.5℃左右，并且持续12～14天，直至月经前1～2天或月经第1天才下降。
如果连续测试3～4天，即可判断是否已经怀孕。
宫颈黏液
妇女在怀孕后，卵巢的“月经黄体”不但不会萎缩，反而进一步发育为“妊娠黄体”，分泌大量孕激素。因此，宫颈黏液涂片有许多排列成行的椭圆体，医生见到这么多的椭圆体就可断定是怀孕现象。
妇科检查
妊娠期间，生殖系统，尤其是子宫的变化非常明显。
月经刚过几天时进行妇科检查，如果检查发现阴道壁和子宫颈充血、变软、呈紫蓝色；子宫颈和子宫体交界处软化明显，以至两者好像脱离开来一样，子宫变软、增大、前后颈增宽而变为球形，并且触摸子宫引起收缩，则可断定已经怀孕。
黄体酮试验
给受试者每日肌肉注射黄体酮（即孕激素10～20毫克），连用3～5天，如果停药后7天内不见阴道流血，则试验阳性，基本上可以确定怀孕。
B型超声显像仪检查
若受孕5周时，用B型超声显像仪检查，显像屏可见妊娠囊，孕7～8周时出现胎心搏动。
妊娠测试
如今这种检查越来越灵敏，早孕的诊断更为简便。一般是通过检测尿中人绒毛膜促性腺激素（简称HCG）来确定是否妊娠。该指标在你还没有意识到自己会不来月经之前就可显示阳性，许多HCG在妊娠后10天即可查到。但一般来说，最好还是等发现停经后再去测试，这样既省事又省钱。
妊娠的症状和体征
妊娠时的阳性体征除了妊娠测试以外，还包括如下各项：
①大约在妊娠3～6周时，可以通过超声波检查观察到胎儿心跳。
②大约在12周之初，可以听到胎儿心跳。
③通常在妊娠第18周，可以从腹部感觉到胎动。
妊娠时你最初观察到的症状和体征是什么呢？这要因人而异，而且不同症状和体征出现的时间也变化多端。你月经不再来潮时，这或许意味着什么，或许并不意味着什么。如果你通常是很规律的，突然月经中止，那么就明显预示着你妊娠了。
恶心与呕吐
另一个早期症状是恶心，还伴有呕吐。不管这种症状出现在清晨还是以后什么时候，都称之为“晨起恶心”。这种症状通常从早晨开始，随着一天中活动的增加而逐渐好转。清晨恶心通常在6周时开始，到第13周以后逐渐好转。许多孕妇还伴有呕吐，但呕吐很少严重到需要医治的地步。然而，有时妊娠引起的恶心和呕吐会很严重，最终会导致孕妇营养不良，此时孕妇必须到医院进行补液及关于恶心的医治。
对于妊娠期正常的恶心与呕吐并没有完全成功的治疗方案，但某些措施可以给孕妇带来安慰，比如少食多餐，不要吃自己不喜欢的食物，目前对妊娠期的恶心还没有更好的治疗药物。
当胎儿形成的这段时间最重要的就是不要让未出世的胎儿暴露于西药、中药及其他治疗恶心的药物中，这样做是不安全的。
无论你吃什么药之前，都要仔细询问医生。
推算预产期
确认自己怀孕后，接下来迫切想知道的是“宝宝什么时候出生呢”。初诊的时候医生会告诉你预产期，那么究竟是如何计算得到的呢？
通常从受孕到分娩要经过280天的怀孕期，如果将这个数字换算成月，一个月的天数按照月经周期计为28天，结果便是10个月，即40周。连续怀孕时间从最后一次月经的第一天，以“0”开始计算，第280天即为预产期。
预产期的计算方法
但是实际上月经开始后约2周才会排卵，受精后约1周受精卵才能到达子宫并着床，从受孕机制看，好像没有受孕就开始计算妊娠时间了，这种计算方法多少有点奇怪。其奥秘在排卵期。大多数情况下人们不可能精确把握排卵期。另外，也并不一定在排卵日受孕。于是就假定月经开始后14天排卵、并受精，以此为基准计算预产期。而如果月经周期不是28天，预产期需稍作调整。
这种从最后一次月经第一天开始计算，以第280天为预产期的推算方法称为纳格尔（nagele）法。
将最后一次月经的月份减3（若不够减则加9），日期加7即可得到大概的预产期。
月经周期无规律时
纳格尔法只适合月经周期为28天，即月经开始后14天排卵的人。月经周期不规律的人用此方法推算会有误差。另外，即使月经周期规律，如果当月排卵期推迟，或者分娩后还没有来月经又怀孕，这些情况都不能使用上述推算法。因此，一般会根据怀孕的具体情况来推算、确定预产期。
如果能确定受孕日期，依次推算得到的预产期最精确。此外，如果每天都测量一下基础体温，可将最后一天低温日期当作受孕日来计算。
近年来，医生一般都根据超声波检查得到的胎儿大小等数据来推测预产期。
孕期自身变化
妊娠是女性正常的生理过程，妊娠期间，母体为了适应胎儿生长发育的需要，各器官系统都将发生一系列变化。这主要是由于体内新增加的胎盘所分泌的蛋白质激素和类固醇激素共同作用的结果。分娩后，随着胎盘的排出，胎盘所分泌的激素在体内迅速减少并消失，使得妊娠所引起的各种变化又逐渐恢复至孕前水平。
生殖器官的变化
妊娠期间，母体生理变化中最明显的就是生殖器官的变化，包括子宫、子宫颈、卵巢、阴道、外阴、乳房等器官。
子宫
随着妊娠月份的增加，子宫的容量、重量、形态变化均很大。它的容量可从非孕期的5毫升增加到足月妊娠时的5000毫升，足足增加了近1000倍。而它的重量则从非孕期约50克增至足月时的1000克，也有20倍之多。子宫的位置逐渐上升，妊娠3个月后，子宫超出盆腔升入腹腔，可在下腹部摸到，5个月时达到脐部，9个月时到胸骨剑突下。妊娠12～14周起，子宫开始有不规则无痛性收缩，随着孕周的增加，这种收缩的频率和幅度也相应增加，这种收缩是稀发、不规则和不对称的，一般不引起痛感，也不使子宫颈扩张，故孕妇不必紧张。
子宫颈
妊娠后子宫颈组织增生，质地变软，血管增多，紫蓝着色。子宫颈管内腺体分泌增加，分泌黏液增多，形成防御致病菌侵入的黏液塞，关闭子宫口。
卵巢
系一对长于子宫角两侧、输卵管下方的灰白色扁椭圆形女性性腺，可周期性地排卵及分泌雌激素，是维持女性生理功能的统领器官。妊娠后，卵巢内的妊娠黄体可产生大量的雌激素、孕激素，对维持妊娠、防止流产起着重要的作用。由于受妊娠激素的影响，有些孕妇的卵巢可出现黄素囊肿，此时的双侧卵巢呈均匀性增大，包膜下有较多散在的、直径为0.5～1厘米大小的囊性水泡，分娩后即可自行消失，为生理性囊肿，与卵巢肿瘤有着根本的区别，应加以鉴别。
阴道
妊娠时，阴道黏膜充血、水肿，组织变软，在分娩时能伸展扩大，便于胎儿娩出。此时，阴道黏膜的通透性升高，加之子宫颈管腺体分泌增多，故白带增多，常呈白色糊状，乳酸含量上升，使阴道内酸度升高，pH在3.6～6，不利于一般致病菌生长，有助于防止感染。
白带多为黏性、透明、稀薄似蛋清样。如果孕妇白带量多，而且颜色、性状有改变，并出现阴部瘙痒等，可能是合并炎症，应请医生检查治疗。
外阴
即女性的外生殖器，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、会阴等。妊娠后，大阴唇、小阴唇以及会阴均有色素沉着，伸展性增大，有利于分娩时胎儿的娩出。由于妊娠期增大的子宫压迫，下肢及盆腔静脉回流障碍，部分孕妇可出现外阴静脉曲张，一般产后可自行消失。
乳房
既是保持女性曲线美，又是产后哺乳婴儿的器官。妊娠时由于受促乳素、雌激素、孕激素的刺激，乳腺管和乳腺泡增多，使乳房增大，双侧乳房的重量约增加400克，因此，孕早期的数周内孕妇常感乳房触痛和刺痛。乳头增大并着色变黑，乳晕也着色变黑，乳晕上有较多散在的、因皮脂腺肥大而形成的结节状突起，称蒙氏结节。妊娠晚期挤压乳房或乳头，可有稀薄的黄色液体溢出，此为初乳。
心血管系统的变化
心脏
妊娠后由于子宫增大，使得膈肌升高，心脏便向上、向外、向前移位。心肌亦变得肥厚，心脏的重量较非孕期增加8.8%，心脏也略有扩大。每分钟的心率较孕前增加10～15次，故孕妇窦性心动过速的发生率较高。
心排血量
自妊娠10周起心排血量增加，至32周时达到高峰，孕期的心排血量较未孕时增加30％，每次心排血量约为80毫升，因此，妊娠期心脏负担有所增加，活动后易出现心慌、气粗现象。心排血量的增加对维持胎儿生长发育极为重要，如孕妇患严重心脏病时，心排血量减少，使子宫血流量亦随之减少，因而易引起早产及低体重儿。
血压
妊娠对动脉压的影响较小，收缩压几乎不影响，舒张压于孕中期时约下降10毫米汞柱，孕晚期时恢复至原有水平。体位改变可影响血压的观测值，取坐位时血压较高，仰卧位时较低，向左侧卧位时更低。孕期血压的正常值为：收缩压80～140毫米汞柱；舒张压50～90毫米汞柱。
血容量与孕期贫血
血容量一般于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周时达高峰，增加量为30％～45％，即平均1500毫升左右。血容量增加包括血浆及红细胞的增加，由于血浆的增加多于红细胞的增加（血浆约增加1000毫升，红细胞约增加500毫升），故血液呈稀释状而易发生生理性贫血。
呼吸系统的变化
怀孕后由于子宫逐渐增大，使腹压增加，将膈肌上推而升高，上升的幅度约为4厘米，以致膈肌活动的幅度减小。与此同时，胸廓活动相应增加，即以胸式呼吸为主，以使气体交换量仍可保持不变。呼吸次数在妊娠期变化不大，每分钟不超过20次，但呼吸较深。
易发生上呼吸道感染
孕期上呼吸道（鼻、咽、气管）黏膜增厚，轻度充血、水肿，使局部抵抗力降低，容易发生上呼吸道感染。
消化系统的变化
早孕反应
很多孕妇在孕6～12周有不同程度的恶心，有时伴有呕吐，尤其于晨间起床时更为明显，这是由于呕吐中枢对怀孕后增多的雌激素及绒毛膜促性腺素暂时不能适应所致，亦与精神因素有关。早孕反应大多在孕12周后自行消失。妊娠反应是妇女妊娠期的一种生理反应，不必过于紧张和忧虑。
食欲改变
早孕期间食欲和饮食习惯常有改变，例如，对烟、酒、茶、咖啡和油炸食物兴趣减退，而喜食咸、酸味食物和水果，甚至偏食，易口渴而喜饮水。有些人还变得开始喜食孕前讨厌的食品，而变得嗜食。
口腔变化
受大量雌激素的影响，妊娠期牙龈会充血、水肿、增生，晨间刷牙时易发生牙龈出血。妊娠时易有牙齿松动并发生龋齿，曾有“生一子，掉一齿”的说法。过去认为这是由于缺钙所致，现在认为龋齿的发生可能与唾液的pH改变、泛酸水等因素有关。孕妇常唾液增多，有时会流涎，其实唾液的分泌量仍为1～2升／天，并不比平时有所增加，但可能由于吞咽受限制，而有相对性唾液增多的感觉。
易发生便秘而引起痔疮
这与孕后胃肠道的生理变化有关。由于受大量性激素的影响，胃肠道平滑肌的张力减退，蠕动减少、减弱，胃排空时间延长，易有上腹部饱胀感，故孕妇应避免饱餐，以免加重不适感。肠蠕动虽减少，但小肠的吸收功能并无改变，粪便在大肠中积留时间变长，水分被吸收后，使粪便干结而易发生便秘。日常饮食过于精细或偏食，食入的粗纤维过少，或饮水太少，以及运动量减少，也是造成或加重便秘的重要原因。便秘，再加上增大的子宫对直肠的压迫，以及雌激素对血管平滑肌的扩张作用，常会引发痔疮，或使原有痔疮症状加剧，因此，孕妇要积极预防和及时治疗便秘。
泌尿系统的变化
妊娠期餐后尿糖呈阴性
妊娠期肾脏的血流量及肾小球滤过率均明显增加，故对某些代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等的滤过增多，其血浓度则低于平时。肾小球滤过率增加使葡萄糖的滤过也增加，当肾小管对葡萄糖的再吸收不能相应增加时，即可出现餐后糖尿。故餐后出现糖尿并非都是糖尿病患者。
易发生尿路感染
受孕激素的影响，孕期泌尿系统平滑肌张力降低，蠕动减弱，尿流缓慢，且输尿管受妊娠子宫的压迫，轻度扩张、积水，有尿液逆流现象，加之孕期肾小球滤过率增加，尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素等营养物质因滤过多而含量增加，为细菌生长提供了物质条件，故孕妇易发生尿路感染。
尿频
膀胱是储存尿液的器官，与子宫相邻。在正常情况下，当膀胱贮尿400毫升时，便产生尿意，平均4小时左右排尿一次。如果饮水量多，排尿间隔时间则会相应缩短。在妊娠期间，排尿次数会明显增多，每隔1～2小时就要排尿一次。这种尿频现象，不伴有尿急、尿痛时往往是妊娠期生理变化所致。孕早期，膀胱受到增大子宫的压迫，容量减小，故排尿次数增多。孕晚期，膀胱随增大的子宫进入腹腔，由于膀胱位置的改变，血液运行不畅，使膀胱充血而常有尿意。胎头入盆后，尤其临产后，由于受胎头的挤压，血液及淋巴液回流受阻，膀胱充血、水肿更为明显，容易导致局部损伤和感染。
骨骼系统的变化