叶再元浅说医患关系
叶再元职业档案
教育背景：1975年毕业于温州医学院医疗系，1992年完成硕士研究生课程，1999年和2000年先后两次赴澳大利亚新南威尔士大学医学院和德国欧洲外科中心进行学术访问。
专业：外科学。
专业重点：消化道肿瘤治疗。
学术成就：承担浙江省自然科学基金、浙江省教育、卫生、中医药领域重大科研课题十余项；曾荣获浙江省科技进步二等奖；在各类杂志发表学术论文三十余篇；参与《外科学》的编著。
现任职务：浙江省人民医院院长。
学术兼职：浙江省医学会常务理事、浙江省医学会外科分会副主任委员、浙江省中西医结合学会常务理事、浙江省医疗事故鉴定委员会专家组专家、浙江省医师协会常务理事等。
叶再元：中国的医生有几大弱点
只专心于自己的专业，其它考虑得太少
医生勤于科学研究和实际操作，他们注重驾御疾病的能力以及这种能力所产生的直接效果；他们专注的是学术刊物，从《柳叶刀》、《自然》到《中华》牌的各类学术杂志，他们过于在意学术文章以及这些文章产生的影响因子的大小。但是，关乎到个人和行业群体的形象，他们却少于向公众宣讲。这是个弱点，以至很多人对于这个职业的特点、对于医生的人格质量不很了解。当前国内的影视作品多如牛毛，然而反映医生工作、生活的几乎没有。相比较，反映公安干警的片子很多。群众看得多了，自然对于公安的整个形象生发景仰。相比较，是不是医生这个行业整体状况就是一片黑暗呢？
几十年走过来，我感到从事这个职业确实非常的不容易。医生每天面对的是各种疾病和被疾病缠身的病人，这就决定了医生的职业特点必须为病人付出很多，他们的劳动强度也很大。医生的一生实际上就维系在治病救人的过程中。一个个病人在医生的手里解除了病痛，在常人看来这是最起码也最一般的事。但是，医生的生命就在这种起码和一般中，慢慢地耗尽。
医生又是最典型的终生受教育的职业。只要他还在岗位上，就需要不断地跟自己较量，你没有新的东西出来就要落伍。
我去过很多国家，在我们与国外同行的交流中，我感觉到，我们的医生是非常辛苦的、敬业的。国外的医生，礼拜六可以休息、出游。我们的医生几乎没有周末，因为你的日程中几乎不存在没有病人的时候，因此，这就决定了你一定要在病房、在病人身边。
久而久之，我们的很多医生、护士，基本上已经没有节假日、周六周日的概念，也基本上没有晚上、白天的概念。我最近几年好一点了，刚毕业的那20年，记忆中年初一、初二基本上是在医院里过的。尤其是外科医生，大的手术以后经常是24小时不离开病房，密切观察病人体征，生怕出现并发症。这是没有明文的常规工作。长此以往，没见哪个人有什么抱怨，也没见哪个人有什么报酬。纯粹是一种自觉自愿，为的只是一个：对病人不放心。
沟通能力欠缺，很多时候把话说到了，事情或许就没有了
从目前医患关系讲，比较紧张，失误在什么地方？怎么对立到这种程度？原因是多方面造成的。绝大部分病人对医生是信任的，其余一些病人是因为缺乏理解而产生疏离，只有极个别的病人不排除有无理取闹的。但是，也不能否认，医疗纠纷当中，医务人员理念、技术方面也负有相当的责任。严格地说，在三级大医院里，技术方面的责任是极其有限的，更多的纠纷发生在从医的理念上。医生与病人交往也要“与时俱进”。医生要学会多一些解释，多一些温存，这样情况会好得多。
我是浙江省、杭州市两级医疗事故鉴定委员会的专家、医疗鉴定小组的组长。
我曾经碰到过一例医疗纠纷。病人是晚期肿瘤并发肠梗阻，最后是因为肠坏死去世了。从医疗角度讲，在治疗过程中没什么太大的问题。但是病人家属不理解，觉得死因与医院治疗不当有关，因此引发医疗纠纷。
病人的理由：其一，先前肿瘤开刀两次没事，肠梗阻是第三次开刀却死了。他们不理解，为什么前面做了两次手术都没事。其二，来到医院以后，用的药是泻药，在用药的剂量上有问题。
医生认为：肝癌手术，在一年多时间里连续做了两次，或多或少会出现肠粘连。腹部手术并发肠粘连在医学上是许可的。其二，术后发现问题立即手术，没有超过五六个小时是许可的。手术那天是阴历大年初四，医生、护士是加班给这个病人做的急诊手术，对于急腹症的处理是很及时的。其三，用药剂量没有超出正常范围，也没有违反治疗原则。为此，经管的医生和护士很难接受家属的责难、纠缠，心生委屈。
双方僵持不下。事后看来，如果当初医生能适当地给患者家属做一些解释，事态会平稳得多。虽然事情是平息下去了，但是，医生一方心里不舒服。这样的事例对医院、对医生很难说没有相当的负面影响。
不知道该怎样保护自己
还有这样一例医疗纠纷，有一个病人是胃部受伤，骑自行车不慎跌伤的。病人送到医院，在接受各种检查的过程中已经过了两三个小时，结果，手术的时间没有了。
这是很典型的医生在诊断当中过分注重检查而耽误病情的案例之一。必要的检查、化验是需要的，但是，医生过分地强调了检查、化验，强调B超、CT，有时候就不单单是经济问题，如同这例病案，就因为过分强调、不合时宜地强调，结果与生命牵连。
其实，这样的急诊病人，采用诊断性腹腔穿刺就非常能解决问题。如果穿刺出来有血液，而且量大，就可以确定腹腔出血。腹腔出血可以不考虑是哪个脏器，出血量大无外是肝脏或者脾脏，右侧为主可能是肝脏破裂，左侧为主可能是脾脏破裂。这样的症状必须立即手术，时间很紧迫的，先进去再说，毕竟抢救生命是第一位的。
这例病案经裁决被定为医院技术失误。造成失误的原因，经反思、分析大致有三：一是当班的医生经验不足，没有把握；二是过分强调检查，过分依赖医疗设备。年轻的医生往往忽略了常规的、传统的、基础的检查手段。所谓“望、闻、叩、触”，这些是老祖宗上百年积累下来的经验。先进的检查手段固然准确，但是对于传统的诊断方法也不可全盘忽略。毕竟，那些最基本的，几十年、上百年的经验是很宝贵的；三是与现在的“举证倒置”也有一定的关系。医生需要足够的证据，以备事后保护自己所用。
环境复杂，应对环境的能力还很不够
针对病和针对人是不一样的。现在病人的文化层次都普遍高了，病人对疾病的认识水平与过去大不一样。过去，肿瘤的病情是隐瞒的，那时的隐瞒有利于病人的治疗和恢复。现在不同了，似乎公开更好，公开以后病人反而会主动配合你。
以我们与患者的交往来看，病人的求生欲望非常强。我们如实地把病情的严重程度告诉他，凡是我们医生能做的，眼睛能看到的情况都告诉他，征得他的支持，同时给他希望。结果，很多晚期肿瘤病人，甚至病势很重的病人，因为我们彼此之间建立起互相信任，有了这个基础，他会用百倍的信心和你配合。有些病人甚至把十几年所用过的药都一一做了记录，建立起档案，前后做比较，积累了许多对付疾病的经验，一场病下来俨然成了半个医生。
但是，我们面对的患者群体是复杂的，对不同层次的病人，病情介绍应该有不同的方式。从目前趋势看，公开病情的范围在不断扩大。还必须看到，我们的病人相对贫穷，大部分是中低档收入，为了省钱，他们到医院看病时往往病情已经很重。肿瘤的话，大部分已经很晚期了。不像国外，人群有定期检查。所以，疾病的难度上和我们是完全不一样的。
医疗费用也非常不一样，我国的病人，包括城市中相当一部分病人看病的费用需要自理。而在欧洲是免费医疗，在美国也是医疗保险体制，病人不必自己花钱，所以他们对医生的要求、对护士的要求相对要宽容些。
我们面对的是不同文化层次、不同经济收入、来自方方面面差异的病人。医生的沟通成本很高。
叶再元：患者不知道医生心里想的是什么
一般的人不理解，作为医生，把病人的病治好是他最大的心愿
十年前，我遇到一个病人，是一位高级工程师，当时正在负责杭州改水工程。这位病人因为忙于工作，疏忽了身体，发现病症时，他的小便中居然流出大便来，病情严重的程度是少见的。属于很晚期的结肠癌。