（一）概述
急性腰扭伤是发生在肌肉及筋膜纤维的一种自体损伤。腰臀部是常发部位之一，一般发生在弯腰取物或骤然扭腰之际，伤后突感腰痛及腿痛。亦称为“闪腰岔气”，是日常生活中常见的一种外伤性疾病。凡肋骨以下、骶髂骨以上肌肉及韧带的闪挫扭伤，均属急性腰扭伤的范围。
腰部的脊椎在较为固定的颈、胸脊椎和骶椎之间，在腰部肌肉、韧带等组织的协调与配合下，从事着较大幅度的复杂性的运动，过度的负重、不良姿势下持物及运动等均会导致脊柱本身及肌肉韧带的扭伤。
本病属中医“急性腰痛”范畴，外伤致瘀血凝滞于腰部，经络阻滞，不通则痛。治以活血化瘀、理气止痛为主。
（二）名家要方
1.郑跃进-葛根汤合活络效灵丹
【方药】葛根45g，麻黄6g，桂枝9g，白芍15g，甘草5g，大枣10g，生姜2片，乳香6g，没药6g，丹参15g，当归10g。
【用法】每日1剂，水煎2次，早晚分服。药渣趁热装入事先做成的布袋内，熨敷患处。药袋上亦可加盖暖水袋，以助热保温，温度以热而不烫为佳。每日敷2次，3d为1个疗程。
【功效】祛寒除湿，活血化瘀。
【案例】孙某，男，36岁，工人。1d前搬运家具扭伤腰部，疼痛难忍。查体见腰板直，右侧腰肌痉挛硬结，腰椎略向左凸，右侧第3腰椎横突压痛明显，向左侧弯腰时疼痛加重。X射线检查腰椎未见骨质异常。诊断为急性腰扭伤。予上药口服及外敷，3d后疼痛缓解，配合手法推拿理筋，继服上药7d痊愈。
【按语】《灵枢·经脉篇》曰：“膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中，是动则……脊痛腰似折”，指出腰部损伤与足太阳膀胱经密切相关。葛根汤是治疗太阳证项背强直的方剂，能解肌舒筋、通达太阳经气、和络止痛，活络效灵丹则活血化瘀、祛除“太阳之瘀积”，两者协同，达到“通则不痛”的目的。局部热敷，使药力直达病所，内外合用增强疗效。
葛根用量宜大，每剂30～45g，未见不良反应。血得寒则凝，得温则通，桂枝、生姜、麻黄能温经通脉，因此不管体质偏寒偏热均可应用，只是量的增减不同而已，并且在白芍、葛根、丹参等偏寒性药的制约下亦不会出现助热反应。
2.陈会甫-栀子芍甘酒
【方药】栀子30g，赤芍、甘草各20g，延胡索、大黄、苍术、牛膝、伸筋草、舒筋草各15g，川芎、红花各10g，95%乙醇适量。
【用法】先将上药装入500ml空瓶中，然后加入酒精，浸泡3d，药酒即可使用。内服用白酒或曲酒浸泡均可。
扭挫伤疼痛轻者及湿热痹证，用栀子芍甘酒外擦、按摩患处均可；寒湿痹证及扭伤重症外擦、按摩的同时，可用棉球浸药酒点燃后，热熏患处1～3min，一般1～3次即可痊愈。如内服，首次10～20ml为宜，以后随病情的轻重及病人的耐受情况，可适当增减剂量。
【功效】活血化瘀，散寒止痛。
【案例】刘某，男，61岁。1985年3月3日拔猪草时不慎扭伤腰部，疼痛难忍。在当地医院经药物、针灸治疗未见明显效果，几天后转来我院就诊，即用栀子芍甘酒外擦，按摩患处约2min，疼痛大减。第2天再用本酒外擦，症状消失。
【按语】栀子芍甘酒中赤芍、川芎、红花、大黄、延胡索等配伍有活血化瘀、凉血、行气止痛之功，更加栀子凉血疏肝理气，苍术、牛膝清热除湿利水，伸筋草、舒筋草合用理筋止痛。诸药合用，对外伤及痹痛效果颇佳。
3.郑顺山-腰痛方
【方药】当归6g，牛膝6g，红花10g，杜仲10g，续断10g，威灵仙3g，生桃仁3g。
【加减】五心烦热者加知母、黄柏各10g；腰脊冷痛，小便清长者加附子6g，肉苁蓉10g；劳累后症状加重者加寄生、菟丝子各15g。
【用法】水煎，每日1剂，分2次早晚温服，黄酒为引。
【功效】活血化瘀，强健腰肾，用于一切腰痛。
【案例】刘某，男，60岁，工人。在家搬重物时，突闻腰部脆响，随即腰部疼痛如折，不能活动。查体见第3腰椎棘突部稍隆起，压痛明显。X射线摄片未见骨质损伤。诊断为第3腰椎棘上韧带断裂。予上药加补骨脂15g、肉苁蓉10g、白附子6g，口服，并静卧硬木板床休息，6剂后痛减。复诊按原方加减，半个月后患者痊愈。
【按语】腰为肾之府，肾虚则腰痛。故方中用杜仲、续断、牛膝等补肝肾、壮筋骨，桃仁、红花等活血化瘀止痛，威灵仙祛风湿止痛。注意：用药期间勿过劳，忌房事，孕妇禁服。
4.林月明-腰痛方
【方药】乳香9g，徐长卿12g，威灵仙12g，蕲蛇9g，肉桂3g，蒲公英30g，白术9g。
【加减】肾阳虚者加巴戟天12g、仙灵牌12g、仙茅12g，肾阴虚者加女贞子12g、旱莲草12g、龟板（先煎）12g，肾阴阳两亏者加熟地20g、山药12g、巴戟天12g、骨碎补12g、龟板（先煎）12g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】活血化瘀，理气止痛除湿。
【案例】冯某，男，28岁，工人。3d前在搬运货物时用力过猛，当即感到腰部剧痛，活动受限。查体见腰部活动受限。舌苔薄白，质偏暗，脉沉涩有力。初步诊断为急性腰肌扭伤，证属气滞血瘀。用腰痛方加减，连服4剂，腰痛有所减轻。治拟原方，加制川乌4.5g、制草乌4.5g、酒炒玄胡9g、炙甘草6g，取温经活血、理气止痛之意；再服5剂，并外敷三色敷药（内含川乌、草乌生品）痊愈。
【按语】中医认为，急性腰扭伤属于伤筋的范畴，是由于外来暴力作用于腰部，致经脉受损，气机运行不畅，血失所帅，故气滞血瘀，不通则痛。经脉受损，血不归经，离经之血溢于肌肤腠理，故局部肿胀、肌紧张。筋主运动，筋伤则运动失主，故活动受限。
腰痛方中乳香活血化瘀、理气止痛，徐长卿祛风止痛，威灵仙祛风通络止痛，蕲蛇具有很强的祛风通经效果，肉桂温通经脉、散寒止痛，诸药配合具有很强的活血化瘀、理气止痛、祛风疏经通络作用，治疗急性腰扭伤效果较好。而蒲公英清热和胃，白术理气健脾和胃，二药合用既能防止诸药伤害脾胃功能，又能促进诸药的吸收以增加疗效。必须辨证患者是否兼有肾阳虚、肾阴虚或肾阴阳两亏，据此进行辨证施治，以达到补肾壮腰的作用。
5.郭宪章-挫伤腰痛饮
【方药】乌药9g，香附9g，木香6g，小茴香9g，青皮6g，当归9g，川芎9g，赤芍9g，桃仁12g，红花6g，牛膝12g，续断12g，金毛狗脊9g，炒杜仲12g，元胡9g，三七3g（另包冲服）。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】行气活血，通经活络，消瘀止痛。
【案例】肖某，男，32岁，工人。因两人抬重物时配合不当，致使腰部骤然疼痛，不能活动，作深呼吸或咳嗽时腰痛加重，休息1夜后腰痛加剧。查体见第2～3腰椎左侧旁约3cm处腰肌有一条索状物，该处压痛明显，腰部活动受限，双下肢无异常。脉弦涩，舌质暗，苔薄白。辨证：气滞血瘀，脉闭不通。以挫伤腰痛饮加减，加大炒杜仲用量。水煎服，嘱卧床，3剂后腰痛减轻；继服3剂腰痛消失，活动恢复正常。
【按语】急性腰挫伤，可引起腰部气滞血瘀、经络阻滞、气道血脉不通，故腰痛。腰为肾之府，动摇不能肾将惫矣。所以在治疗原则上当以行气活血为主，辅以壮腰健肾、补益气血。方中乌药、香附、木香、青皮行气；小茴香配乌药以行气散寒，温经活络，增强行气之力；当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，消散瘀滞；牛膝活血通脉，引瘀血下行，配三七活血散瘀止痛，以加强活血之功；赤芍清热凉血，祛瘀止痛，配当归可养血润燥；续断、金毛狗脊、炒杜仲壮腰健肾，疏通经络，补益气血；元胡行气活血止痛，可增加本方的止痛效果。全方不仅可以解气分之郁结，且可行血分之瘀滞，温而不燥、活血而不耗血、行气而不伤气，达到行气活血、通经活脉、消瘀止痛的目的。
6.毛明-解痉汤
【方药】白龙须20g，钩藤根15g，当归尾15g，紫丹参20g，制乳香、没药各10g，延胡索12g，白芍35g，炙甘草20g，伸筋草15g，生麻黄3g，灵熟地18g，红花3g，续断12g。
【加减】下肢者加牛膝、木瓜；血瘀甚者加苏木、土元；气滞甚者加香附，重用乳香；血瘀者加鸡血藤；挛甚者加蜈蚣、天麻。
【用法】每日1剂，水煎分2次服。
【功效】活血理气，祛风解痉。
【案例】刘某，女，25岁，造船厂工人，被人抬来就诊。自诉刚才与人扭打，突然感觉腰部剧痛，不能挺直，不敢仰卧，俯卧位可稍松缓，不能深呼吸与咳嗽，否则痛剧抽筋。查体见腹部垫枕头俯卧位伴呻吟，阵阵喊叫，腰脊向右侧倾斜，被动转侧或用自己手指接触患部即出现剧烈痉挛性疼痛。右侧腰髋部压痛浅在而广泛，痛无定处，局部无明显肿胀，X射线腰部摄片检查无异常。脉弦微涩。诊断为急性腰扭伤并发右侧筋挛。辨证：气血阻滞，腰络不通（伤气型）。治宜行气活血，舒筋解痉。解痉汤加香附，重用乳香，每日1剂，水煎分2次温服。服1剂后疼痛减轻，痉挛缓解；服完2剂时骶棘肌松软，疼痛大减，可以转侧仰卧；服完4剂能够坐位、下床、直腰行走。共服6剂痉解痛除，功能恢复。
【按语】急性腰扭伤属祖国医学“闪腰岔气”、“瘀血腰痛”范畴。临床治疗历来只重视祛瘀活络，而忽视了其重要的病症——筋挛，从而使疼痛损伤加剧，不利于修复组织使筋挛得到治理，故往往久治难愈。《诸病源候论》中有“卒然受损，故气血隔绝，不得周荣”、“经络失养则筋急，急则挛”的医理。本病之病机大概有以下3个方面。第一，肢体受伤，肌筋先损。“若有损伤，则血脉凝涩，经络阻滞，令人卒痛不能转侧”（《金僵翼·卷六》）。第二，腰络受损，气机闭阻。气受伤不能权衡以平，血运行动力减弱，气滞则血也滞，甚至形成瘀血而内停，致肌肉、筋脉收引。第三，“筋伤则内动肝”（《素问·刺要论篇》）。肝脏受累，其功能失调，肝血不足则筋脉失养，血虚风动，出现拘急挛缩症状。
方中白龙须止痛、祛风除湿、活血祛瘀，钩藤根舒筋活络、清热消肿，当归尾、紫丹参活血行血，制乳香、没药、延胡索活血止痛，白芍配甘草缓急止痛，伸筋草为治痉挛症的常用药，生麻黄、灵熟地合用益气温阳和血、祛风，红花、续断活血续筋，诸药合用共奏活血理气、祛风解痛之功。
7.叶海-治腰第一方
【方药】川独活10g，防风10g，细辛3g，续断15g，桑寄生15g，小茴香5g，降香10g，枳壳10g，怀牛膝15g，延胡索10g。
【加减】腰部拘急、痛不可抑者，加制川乌、制草乌或小活络丹；腰冷如坐水中，得温则减、遇寒加剧者，加炙麻黄、川桂枝或肉桂、淡附片；兼见湿邪客于腰部，腰部胀、困重不适者，加川萆薢、海风藤、木瓜、生薏苡仁；腰痛及背，板滞不利者，加威灵仙、乌药。
【用法】水煎，每日1剂，分2次早晚温服。
【功效】祛风理气，通络止痛。用于腰痛骤发，痛苦难忍，挺不起腰，俯仰、屈伸则患部疼痛如钻似割，咳嗽、喷嚏时疼痛加剧，以致双手撑托腰部，微屈腰膝方能艰难慢行，或卧床不得转侧者。
【案例】张某，男，55岁，干部。因搬移花盆不慎，腰部突然疼痛，不能直立，夜间及咳嗽时疼痛加重，次日来院就诊。查体，腰椎未见异常，腰肌无明显肿胀，疼痛在第3～4腰椎周围，无明显压痛点，腰部活动明显受限，下肢无异常。脉沉弦，舌质淡，苔薄白。辨证：气滞络阻，气血虚弱。以治腰第一方，温水煎，早晚分服，嘱卧床，服3剂后腰痛缓解，活动恢复正常。
【按语】腰为肾府，系足太阳膀胱经，带、督二脉之枢纽，主一身之表，易受风邪所客，痹阻于经脉。常因腰部用力过猛或失当、腰部屈伸姿势不正确或咳嗽喷嚏，而致卒然疼痛。风邪致病快速，势如电闪，故名为“闪腰”，当以风论治。方中独活入太阳、少阴二经之气分以搜风；细辛入肝肾二经之血分以治风，配以防风以加强祛风湿、通经络之功效；降香理气兼入血分；延胡索理血兼行气；小茴香行气，以治浅近之新寒；枳壳理气，以宽下焦之郁结。经曰：邪之所凑，其气必虚。故又用续断、桑寄生入督脉以补肝肾、通血脉、利骨节、除风湿；更以牛膝强壮筋骨，取其下行之力，直捣病所。全方具有祛风除湿、理气通滞、补虚镇痛的作用。
8.陈广祯-肾府止痛汤1号
【方药】独活18g，桑寄生、秦艽、当归各15g，肉桂、炮姜、制乳香、制没药、桃仁、续断、党参、炒白术、红花、香附、五加皮、乌梢蛇、土元各12g，全蝎9g，细辛3g。
【用法】水煎服，每日1剂。药渣用布包之，局部热熨。
【功效】祛风寒湿，祛瘀活血，镇痉止痛。主治腰椎小关节紊乱症急性期。
【案例】李某，男，60岁。不慎踩于西瓜皮上，突然滑倒，伤后腰部突然疼痛，不敢活动，双手撑腰。查体见双侧腰肌板硬，局部压痛明显，腰前屈、后伸、旋转时疼痛加重，第4腰椎棘突偏向左侧，压痛明显。X射线摄片示第4腰椎棘突向左侧偏。诊断为腰椎小关节紊乱。上方加薏苡仁15g，6剂，水煎服，药渣用布包热熨。半月后疼痛消失，腰部活动自如。
【按语】本病属正虚邪实，临证时应遵循急则治其标、缓则治其本的原则。急性期因寒湿凝滞或气血瘀阻，治疗重在祛邪，辅以扶正。此1号方以祛寒、行气、镇痛为主，佐以补肝肾、健脾胃之品。
9.陈广祯-肾府止痛汤2号
【方药】杜仲18g，山萸肉、巴戟天、菟丝子、枸杞子、党参、怀山药、鸡血藤、桑寄生各15g，炒白术、续断、牛膝、熟地黄各12g。
【用法】水煎服，每日1剂。药渣用布包之，局部热熨。
【功效】补肝肾，健脾，养气血。主要用于腰椎小关节紊乱症恢复期。
【案例】陈某，男，51岁。因不慎滑跤致腰部疼痛，活动受限。X射线检查示腰椎小关节紊乱。给予上药治疗，7剂后症状明显减轻；又续服5剂，腰部疼痛消失。
【按语】本病恢复期邪气将除、正气未复，应扶正为主，兼以祛邪。此2号方以补肝肾、健脾胃、养气血为主，佐以温经通络、祛风寒，疗效较好。
（三）述评
急性腰扭伤是一种常见的腰部伤筋疾患，多发生于青壮年。可分为扭伤和挫伤两大类，以扭伤多见，一般均为突然遭受间接暴力所致，如搬运重物用力过度或体位不正而引起腰部筋肉瘀血郁滞、气机不通或筋膜扭闪以致骨节错缝等。正如《诸病源候论》所谓“夫劳伤之人肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然腰痛”，“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，少阴经气伤，是以痛；二曰风痛，风寒著腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰际腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛”。中医把急性腰扭伤称为瘀血腰痛、际腰、闪挫腰痛等。扭伤部位多在腰骶、骶髂关节、椎间关节或两侧骶棘肌等处，腰部猝然剧烈疼痛，疼痛为持续性，休息后可稍减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、大便时疼痛加剧，不能挺直腰走路，只能两手撑腰慢行，严重者卧床不能起，辗转困难。查体，局部有压痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。治疗上除卧床休息、躺硬板床、推拿、针灸、拔罐、刺血等方法外，以上医家多用活血化瘀、通络止痛一类药物，如用丹参、当归、乳香、没药等，辅以祛风散寒除湿之品，如桂枝、牛膝、麻黄，理气药物多用乌药、香附、木香、小茴香、青皮等。同时，必须辨证调补肾阴肾阳以达到补肾壮腰作用。
总之，本病为急性损伤，为实证，主要以瘀血为患，治疗以活血化瘀、通经止痛为主可以见效。