（一）概述
LgA肾病，是指肾小球系膜区以LgA为主的颗粒样沉积为特征的一类肾小球疾病。1968年由Berger首次提出，故又称之Berger病。这是一病理学诊断名称，不伴有系统疾病。其临床特点为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，伴有系膜LgA广泛沉积，同时有系膜细胞增多，基质增生，系膜区电子致密物沉积。它是我国最常见的原发性肾小球疾病，占原发性肾小球疾病的1/3左右，由于其发病率高，且预后又不如以前想象的那么好，所以目前国内外对此病都普遍引起重视。从发病率看，地区差异性很大。从已报道的数字看，日本、新加坡发病率最高，居世界首位，约为原发性肾小球疾病约47%左右；在欧州各国，LgA肾病为原发性肾球疾病的10%～30%；在美国和加拿大，发病率较其他国家特别是东南亚国家低，占10%以下；在中国，北京为8.5%，上海为13.6%，南京占31.5%，香港中国血统占34%，广州占20%。晚近资料表明，LgA肾病有15%～20%患者在10年内最终导致慢性肾功能衰竭，在欧洲和澳洲慢性透析和移植者中本病分别占7%和20%。这些资料都表明，LgA肾病预后没有过去想象的好。因此，LgA肾病的研究已成为全球性问题。关于LgA肾病的发病机理目前尚不清楚，多种因素与发病有关，比较一致的看法是LgA肾病为免疫复合物引起的肾小球疾病。其临床表现一般可有两种情况：①逆转的急性速发性肉眼血尿；②无症状的尿异常。
LgA肾病的临床诊断，主要依赖于肾活检。其诊断特征为系膜区基质增生，系膜细胞增多，系膜区扩大，LgA为主的颗粒状沉积。但应排除SLE，过敏性紫癜和肝病等方可诊断为LgA肾病。LgA肾病，属中医的“尿血”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。LgA肾病多属虚证，多在人体抗邪能力下降时易感邪致病，以致湿热稽留、淤血阻络。本病在病程中存在着虚，湿、热、淤四大病理机制，其中虚是本，湿、热、淤是标。重心在肾，兼及肺脾肝。所以在治疗时，既要注意到补虚的一面，又要照顾到祛邪的一面。尽管加强补虚对治疗本病有裨益，但要轻补，莫要重滋。若虚莫能补，邪亦难去。因于风热蕴结咽喉者，当用清热凉血法；因于脾虚湿热者，当用健脾清利法；因于气阴两虚者，当用补气养阴法；因于肾虚血淤者，当用补肾活络法等。
（二）名医妙方
1.时振声滋肾化淤清利汤
【方药】女贞子10g，旱莲草10g，大蓟、小蓟各30g，生侧柏叶30g，生地黄15g，石韦15g，生地榆15g，茜草15g，益母草15g，白茅根15g。
【用法】每日1剂，水煎分2次服。
【功效】滋阴益肾，活血化淤，清利湿热解毒。
【案例】刘氏用本方治疗LgA肾病25例，治疗后完全缓解者10例（其中单纯性血尿9例、伴蛋白尿者1例，占40%），显著缓解8例（单纯性血尿6例、伴蛋白尿者2例，占32%），好转4例（单纯性血尿及伴白尿水者各2例，占16%），无效3例（占12%），总有效率88%。而西药对照组24例，总有效率仅25%，治疗组疗效明显高于对照组，有显著差异（P＜0.01）。
【按语】LgA肾病，特别是以血尿为主者目前尚无特殊疗法。中医认为，LgA肾病属本虚标实，虚实错杂之证，本虚多肾阴虚，标实主要是淤血，湿热，热毒等，滋阴化淤、清利湿浊、滋阴益肾、清热解毒诸法为一体，切合LgA肾病的病机，故而取得了较好疗效。
2.都占陶肾炎血尿康
【方药】山栀子15g，生地黄15g，泽泻15g，车前草15g，小蓟15g，川芎10g，牡丹皮10g，川牛膝10g，益母草30g，白茅根15g。
【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效】清热利湿活血。
【案例】都占陶氏用肾炎血尿康治疗LgA，肾病25例，并与肾炎四味片治疗组做比较，结果肾炎血尿康组总有效率为92.3%。二组总有效率经X2检验P＜0.05。
【按语】湿热和淤血是LgA肾病的主要病机特点，上方具有清热利湿活血功效，与LgA肾病热淤湿阻的病理特点相吻合，故疗效独特，都氏又对本方进行了药理研究，用肾炎血尿康治疗的患者，血清LgA水平下降，肾组织免疫复合物沉积现象减轻或消失。说明本方是抑制免疫复合物沉积，减轻肾小球炎症的有效方剂。
3.康小琦肾炎血尿方
【方药】萆薢12g，萹蓄12g，黄芩12g，大黄10g，车前子15g，连翘12g，赤小豆30g，生地黄30g，白茅根30g，茵陈30g，麻黄10g，荆芥10g。
【用法】水煎2次，分2次温服，每日1剂。
【功效】清热利湿，凉血止血，散风。
【案例】王某，男，17岁，学生，C81168。主诉：无痛肉眼血尿2年10个月。2年前，牙龈受伤，感染化脓，经切开引流消炎治疗痊愈。2个月后，无任何诱因出现肉眼血尿，无膀胱刺激症状、无腰痛，无浮肿，体温血压正常。病后口干渴多饮，面部皮肤发紧，大便干燥，数日一解，小便短赤。经中西医治疗无效。检查：舌质稍红、苔薄黄稍腻，脉弦滑，尿：相差镜查有大量异常红细胞。西医诊断LgA肾炎，中医诊断血尿，乃湿热内蕴，迫血妄行。治宜清热利湿、凉血散风。用肾炎血尿方，服药20余剂，尿检红细胞消失。随访半年未复发，皮肤原湿疹亦治愈。
【按语】中医认为，LgA肾病的病因病机为脾肾气虚，肝肾阴虚，气阴两虚，亦见湿热为患者，若湿热内蕴，迫血妄行，亦可致尿血，如久用苦寒药物，湿热郁于内，易致寒包火之势，湿热之邪，难以消散，郁热不发。应用火郁发之的原则，用麻黄、荆芥辛温升散之品，合用清热利湿之萆薢、萹蓄，又加凉血、止血、活血化淤之品，直达病所而奏效。
4.山内康平柴苓汤
【方药】柴胡12g，茯苓9g，黄芩9g，人参9g，半夏9g，白术9g，猪苓9g，泽泻15g，厚朴12g，甘草6g，大枣5枚。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】和解少阳，健脾利水渗湿。
【案例】患者，19岁，男性，既往健康。1985年8月体检时发现尿潜血阳性，但未引起注意。1986年8月健康检查时，再次显示血尿和蛋白尿阳性。就诊时尿检pH值6.0，潜血（+++），蛋白（+++）、4～6g/d，糖（-）。沉渣：红细胞多数，红细胞管型（+），白细胞管型（+），透明管型（+），透明颗粒管型（+），颗粒管（+）。纤维蛋白原200mg/dl，血沉4/h，CRP（-），ASO（80），ASK（640），RAT（-），ANF（-），总蛋白、蛋白分类正常，白蛋白4.4g/pl，总胆固醇164，HDL—C48，TG81mg/dl，BUN21，CRN1.0，UA4.7mg/dl，lgA315mg/dl，IgG1330，IgM71mg/dl，CH5025U/ml，CH25U/ml，C363，C421mg/dl，CIC0.49/ug/ml（正常），血浆血管紧张肽原酶活性3.6ng/ml/hr。肾盂造影，肾CT，肾闪烁和肾X线照片等：正常。肾活组织检查：慢性增生性小球肾炎。荧光抗体检查：增生部lgA颗粒状染色。诊断LgA肾病。治疗：先给予抗血小板剂潘生丁和乐可安，在肾活组织检查创伤痊愈后，给予尿激酶，14天后未见明显效果。又使用激素4周。也未见显著疗效。以后激素减量，并给予柴苓汤每日9g，最后停用激素。服用柴苓汤1个月后，随着血尿，蛋白尿的减少，颗粒管型也消失。最后，血尿（-），蛋白尿（±～-），恢复工作。
【按语】有不少报道，用柴苓汤治疗肾炎和肾病综合征有效。亦有实验报道，用嘌呤霉素氨基核苷造成鼠的实验性肾病综合征，给其服用柴苓汤，可减少尿蛋白排泄量，抑制血清总胆固醇上升及抑制血清总蛋白下降，说明柴苓汤的作用机理，在柴胡剂的免疫系统修饰作用和增强类固醇作用之外，对肾小球体还有直接作用。因此，柴苓汤是适用于治疗LgA肾病的有效方剂。
5.邹燕勤荠菜仙鹤茅芝汤
【方药】荠菜花30g，仙鹤草30g，白茅根30g，灵芝30g。
【用法】水煎服，每日1剂，分2次温服。
【功效】益气活血。
【案例】邹燕勤氏以本方结合中医辨证治疗LgA肾病患者40例，显效12例、有效20例，总有效率为80%。
【按语】本方对LgA肾病有较好的疗效。方中：白茅根，“主劳伤虚羸，补中益气，血闭寒热，利小便。”（《本草经》）无论有无血尿均可用之，用量一般为30～60g，“灵芝滋养强壮，保神，益精气，坚筋骨，好颜色。”（《本草经》）。此药性味平和，虚证实证均可选用，一般用量均20～40g。
（三）述评
我国LgA肾病的发病率较高，根据南京军区总医院1400例原发性小球肾炎的统计，其发生率为32%，系膜LgA肾病常见临床表现为肉眼血尿、蛋白尿、高血压、腰痛，间或也有出现急性肾炎综合征及急性肾功能衰竭表现者。西药对本病尚无特殊疗法，近几年来用中医药治疗LgA肾病取得了一定效果，总结上述医家经验，多以以下几点着手：
①从虚论治。②从实论治。③虚实并重论治。④注重活血化淤等。
1.从虚论治：中医分型为肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾气虚。叶任高报道，用中西医结合治疗LgA肾病22例，完全缓解8例、显著缓解9例、好转2例、无效3例，说明虚乃LgA肾病发生的重要原因，补虚法乃治疗LgA肾病的重要方法。时振声、聂莉芳等氏，亦有类似治疗报告。但叶氏、时氏等认为，不能忽略邪恋一面。
2.从邪实论治：中医治疗LgA肾病的成功经验甚少，在中医理论上也没有完整的思路，但观察患者临床表现多有以下特点：①尿色鲜红或混浊；②口苦口黏；③肢体或眼睑浮肿；④舌红、苦黄腻；⑤咽喉肿痛；⑥皮肤疮疖；⑦脉滑数，此乃一派湿热之象。
又有患者表现为：①舌质紫暗或有淤斑淤点；②肌肤甲错或肢体麻木；③爪甲青紫；④腰痛固定或刺痛；⑤面色黧黑或晦暗；⑥血液黏度升高；⑦脉细涩，此皆血淤之征。故都占陶氏认为，湿、淤血乃LgA肾病之重要病机，故用清热利湿活血化淤法治疗LgA肾病，康子琦亦有同样观点，但康氏认为如湿热内蕴，易致寒包火之势，故其在清热利湿活血化淤之时，佐以凉血止血，辛温升散之品，且结合LgA肾病之病机特点乃肾组织免疫复合物的沉积所致，故加用祛风之品。临床应用，辨证准确，可望获效。而日本人山内康平则认为，LgA肾炎的发生与肝失疏泄，湿热蕴结有关，故主张用柴苓汤治疗。
3.从虚实并重论治：关于LgA肾病的发病机理迄今尚未完全解明，上呼吸道感染，如扁桃腺炎、咽喉炎，致使黏膜免疫异常引起大量LgA在循环聚集，而后沉积于肾小球系膜为其病因之一，而一些中医家认为，气阴两虚、肝肾阴虚是LgA肾病的病机中心，淤血、湿热、热毒是病机中的重要环节，故治疗时应以益气养阴、滋阴益肾，兼以清热利湿、活血化淤为法，虚实并治标本兼顾，方可收效。
4.活血化淤论治：LgA肾炎从病理上属于系膜增殖性肾炎的范畴，其病理变化常有系膜增生，或兼有局灶性节段性肾小球硬化。而临证多有血淤见症（腰部刺痛，面色灰滞，舌边淤紫或舌质暗红等）。对有些患者化验检查，可见血高凝状态和尿FDP阳性，因而上述医家在治疗LgA肾病时多数主张用活血化淤法，有以此法为主，有以此法为辅，但总不离化淤疗法。
总之，LgA肾病的治疗目前西医尚无有效方法，如能积极采用中医药辨证治疗及中西医结合治疗方法，可望提高有效率。