（一）概述
隐匿性肾小球肾炎，简称为隐匿性肾炎，是指症状隐匿、病程绵长，有轻至中度蛋白尿和/或血尿或发作性肉眼血尿为特征的一组肾小球疾病综合征，而非一个独立的疾病。关于其定义，目前各家看法不一，一般认为此种患者在临床上无明显症状，在体检或在偶然情况下尿常规检查时发现异常，且肾功能正常者称为隐匿性肾炎。它包括了不同病因，不同发病机理的一组肾小球疾病。其常见临床的表现有三种情况：①无症状性血尿（即隐匿性肾炎血尿型）；②无症状性血尿和蛋白尿（即隐匿肾炎和蛋白尿型）；③无症状性蛋白尿（即隐匿性肾炎蛋白型）。在上述三种类型的隐匿性肾炎中虽然均为肾小球疾病，但预后并不相同。单纯的无症状性蛋白尿和单纯的无症状性血尿者，预后良好，而无症状性血尿和蛋白尿者，预后较差，往往是一种非静止性（进展性）肾小球疾病。
隐匿性肾炎以无症状的镜下血尿或蛋白尿、管型尿为特征，少部分患者可伴见腰痛，乏力，肉眼血尿等非典型表现。借助相差镜可明确尿红细胞是肾性或非肾性，借助肾活检可进一步确定是何种类型的肾病理改变。从而对指导治疗有重要意义。隐匿性肾炎似属中医“尿血”、“尿浊”、“虚劳”等范畴。其发病多因禀赋素弱，加之烦劳，感受外邪，饮食内伤等，导致脾失健运、肾失封藏、心火内炽而发病。本病病因，有虚实两端。现代医学认为，隐匿性肾炎的病因大多数尚不清楚，部分患者为肾功不全的。由于本病系正气不足，复感外邪，内因与外因相互作用所致，所以在治疗时，要从正邪两方面综合考虑。由于心火内盛者当清心泻火，因于阴虚火旺者当滋阴泻火，因于湿热内蕴者当清利湿热，因于脾肾气虚者当调补脾肾。总之，对本病的治疗要以扶正为主，兼以祛邪。特别应注意祛除感染灶，勿烦劳。
（二）名医妙方
1.朱燕俐血尿灵
【方药】马鞭草15g，白茅根15g，土大黄10g，碧玉散5g，小蓟草10g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】清热凉血、化淤止血。
【案例】
（一）石某，男，12岁，门诊号93/256。患者反复肉眼血尿、间歇镜下血尿7月余。曾在外院作B超，静脉肾盂造影、尿液抗酸杆菌检查均阴性，应用青霉素、茜草双酯片及中药治疗均无效。幼年即有胃病，时常中上腹部疼痛，纳少，乏力。就诊时尿常规检查：蛋白（-），红细胞（++++），白细胞1～2/HP。尿沉渣红细胞形态检查：畸形红细胞占92%。苔薄、质红，脉细。证属脾气虚。治宜健脾益气止血。用血尿灵加太子参、白术、茯苓、白芍药、白扁豆衣、莲子肉、怀山药、制半夏、陈皮、佛手、焦楂曲。服药5周，尿检正常。随访1年余，尿检一直正常。曾几次感冒也未见复发。
（二）余某，女，42岁，住院号93/1024。患者持续性肉眼血尿，伴腰酸、神疲乏力已1个半月。发病时有发热、畏寒、鼻塞、流涕、咽痛，数日后即见肉眼血尿，持续不愈。外院曾作B超、静脉肾盂造影、膀胱镜、中段尿培养等，均未见异常。尿相差显微镜检查：畸形红细胞占78%，应用维生素K1、昆明山海棠等治疗均无效。入院后尿常规检查：蛋白微量，红细胞（++++）。尿抗酸杆菌多次检查阴性，尿24h蛋白0.8g，内生肌酐清除率正常，尿FDP0.625r/ml，尿C30.6mg%。苔薄、质红，脉细。证属肾气阴两虚。治疗用血尿灵合黄柏、知母、生地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、太子参、杜仲、牛膝、女贞子、旱莲草。治疗3周后，尿转正常。随访至今已1年，每2周查1次尿常规，均正常。
【按语】朱燕俐以本方加减治疗隐匿性肾炎单纯血尿30例，总有效率为83.33%。基本痊愈组见效时间最短为1周，平均为2个月。应用本方时，可随症加减。肺气虚：症见体弱神疲自汗，易于感冒，舌苔薄白、质淡红，脉细。治宜补益肺气，凉血清热止血。方用血尿灵合补肺汤、玉屏风散加减：党参、黄芪、熟地黄、五味子、紫菀、桑白皮、白术、防风。如有咽痛时，去黄芪、熟地黄，加金银花、连翘、玄参、蒲公英、沙参等。脾气虚型症见：面色少华，乏力，纳少，脘腹不适，泄泻或便溏，舌苔薄白、质淡，脉濡细。治宜健脾益气，凉血清热止血。方用血尿灵合参苓白术散或四君子汤加减：党参、白术、茯苓、怀山药、白扁豆、砂仁、陈皮、莲子肉、甘草等。肾气阴两亏，症见腰酸、乏力、口干、舌质红、脉细。治宜益气补肾，养阴清热，凉血止血。方用血尿灵合六味地黄丸、二至丸加减，酌加太子参、生地黄、茯苓、山萸肉、女贞子、旱莲草等。下焦湿热型症见：尿频，尿急，尿痛，尿短促，舌质红，脉细数。治宜清热利湿，凉血止血。方用血尿灵合八正散加减，酌加知母、黄柏、瞿麦、萹蓄、车前子、淡竹叶、蒲公英、大黄等。上述各型疗程中，如遇外感风寒，则改服血尿灵合荆防败毒煎；外感风热，则改服血尿灵合银翘散或桑菊饮；少数血淤之证明显，适当再加入茜草、益母草等。
2.王季儒肾炎汤
【方药】枸杞子、菟丝子、旱莲草各12～30g，女贞子、续断（或杜仲）各12g，生薏苡仁，荠菜花各30g。
【用法】水煎服，每日1剂，分3次服。
【功效】补肾填精。
【案例】多年使用，效果颇著。
【按语】本方乃王氏《肘后积余集》方。验之临床确有实验，方用：枸杞子、菟丝子、女贞子、桑葚子，补肝肾；枸杞子、菟丝子，既补肾阳又滋肾阴；二至丸，是补肾阴之良品；生薏苡仁，健脾祛湿；荠菜花，清湿热。以上均有消蛋白作用。续断，强腰固肾以治腰痛。诸药合用，其补肾填精作用颇强。如尿中红细胞较多者，加鲜茅根30g，车前草20g，大蓟、小蓟各12g，或加仙鹤草、三七等，且鲜茅根并有消蛋白作用；尿混浊，加川萆薢12～30g，乌药9g；尿赤，加知母、黄柏各9g；脉数大、口干燥，加生石膏20～30g，知母、黄柏各9g，生地黄30g，麦门冬12g；面色青白、四肢厥冷、脉微细为肾阳虚，加附子、肉桂各6g，鹿角胶9g；面色潮红、舌质红嫩、脉细数为肾阴虚，加生地黄12g，知母、黄柏各9g；气短体弱，加党参、黄芪各20～30g。本方经临床多年使用，效果颇著，实乃治隐匿性慢性肾炎之有效良方。
3.黄玉玺益气活血固肾汤
【方药】益母草30g，北黄芪30g，党参15g，丹参20g，山萸肉12g，女贞子20g，旱莲草10g，牡丹皮12g，赤芍药12g，白茅根15g。
【用法】水煎服，每日1剂，1个月为1疗程。
【功效】活血固肾。
【案例】黄玉玺用本方治疗隐匿性肾炎40例。经3个疗程后，尿蛋白转阴者（50%），（±）者11例（27.5%），（+）7例（17.5%），（++）者2例（5%）。并与西药对照组（潘生丁）作比较，差异显著（P＜0.01），说明益气固肾活血汤治疗隐匿性肾炎效果明显优于西药对照组。
【按语】本方主要适用于中医辨证属脾肾两虚或气阴两虚之隐匿性肾炎，西医检查尿改变以持续性中、轻度蛋白尿为主要表现，微循环表现以管襻扩张、迂曲，血流缓慢为主要特征者，应用本方效果较好。如兼有热者，加金银花、白花蛇舌草；淤重者，加红花、全蝎。
4.沈壮雷加味玉屏风散
【方药】黄芪30g，白术12g，防风10g，淫羊藿15g（配服维生素E）。
【用法】每日1剂，分2次服；维生素E，每日60～90g，最高每日120mg，分3次服。基本方在服药后出现小便转阴，继续用1～3个月。
【功效】外护卫表，内固脾肾。
【案例】沈壮雷以本方治疗隐匿性肾炎36例，结果表明对尿红细胞、尿蛋白的有效率分别为90.9%、83.3%。随访结果亦满意。
【按语】实验表明，玉屏风散、黄芪、淫羊藿等具有增强机体免疫功能与双向调节作用；维生素E能改善免疫的应答反应，具有抗感染的保护能力。此外，由于黄芪中含氨基酸以硒代替，维生素E与硒在保护生物膜方面具有协同作用，故本方对隐匿性肾炎的作用机理，可能是补益药物与维生素E在药理上综合的总效应。临证应用时可随证加减，如：气虚较甚或偏阳虚者，去防风，加桂枝、党参、仙茅、肉苁蓉、菟丝子等；偏阴虚者，加白花蛇舌草、桑葚子、知母、黄柏等。
5.朱中骥加味知柏地黄汤
【方药】熟地黄、白茅根、益母草、怀山药、山茱萸各15g，牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、猪苓、阿胶珠各10g，甘草3g。
【用法】每日1剂，水煎分2次服，30～45天为1个疗程。
【功效】滋阴清热，通便止血。
【案例】王某，男，38岁，1992年6月3日初诊。主诉：20年前开始出现间歇性咖啡样无痛性小便，曾先后就诊于湖医附二院及人民医院，诊断为“隐匿性肾炎”，每遇劳累则加剧，经治疗，效果不佳。刻诊：神疲乏力，腰膝酸软，面色苍白，稍口干，舌淡、苔薄黄，脉细数。尿常规检查：尿血（+++），尿蛋白（±），24h蛋白定量为1.2g。血常规：Hb95g/L，WBC5.5/109/L。BUN8.7mmol/L，肌酐10.5umol/L，肾盂静脉造影排除了泌尿素结石、结核及肿瘤，处予上方。服14剂，其中出现过血尿1次，余无特殊变化，再服1剂，服完后尿常规复查：尿血（-），尿蛋白（-），24h尿蛋白定量为3g，后带药继续治疗，追访2年未见复发。
【按语】马中骥以本方治疗原发性隐匿性肾炎39例，痊愈（镜检血尿连续4次转阴，症状消失）18例，有效（尿检血尿减少，症状减轻）17例，无效4例。
（三）述评
隐匿性肾炎，以无症状性蛋白尿、血尿、无症状性蛋白尿和无症状性血尿为主要表现，西医无有效的治疗方法，只能防治感染，特别是上呼吸道感染，禁用损肾药物，以延缓肾功能恶化。近年来运用中医药治疗本病，获较好效果，总结上述医家之经验，多持以下两种观点，即：①认为扶正为本，②重视祛邪。
1.以扶正为本：中医认为，蛋白是人体的精微物质，由脾生化，又由肾封藏。正如《素问·上古天真论》说：“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之。”正常情况下肾阳主升，把浊阴排出体外；肾阴主合，精华物质由肾储藏起来，肾虚则浊阴不能排出，精华外泄而为蛋白尿、血尿，故治疗应以扶正为本，如：王季儒之肾炎汤以补肾填精佐以祛邪治隐匿性肾炎，黄玉玺以益气固肾活血汤收功，沈壮雷以加味玉屏风散外护卫表、内固脾肾而获效。皆扶正固本之法，但扶正之时，犹不忘祛邪。
2.重视祛邪：蛋白尿、血尿的形成虽然主要由与脾肾不固，精微下泄有关，但临床影响脾肾功能的因素很多，除与正虚有关外，邪实亦是一方面，如湿热、风邪、淤血等均是致病主要因素，故临床表现即以标实为主，故治疗上当以攻邪为主，兼以扶正，如朱燕俐之血尿灵即以清热凉血、活血止血为主治隐匿性肾炎之血尿而获效；另有刘宝厚氏（1988）认为，湿热不除、尿蛋白难消，主张在辨证的基础上，若脘闷纳呆、舌苔厚腻者，选加藿香、佩兰、厚朴、炒薏苡仁、黄连；小便涩痛不利者，选加车前子、白茅根、石韦。共治疗104例，完全缓解52例，总有效率93.29%。中山医科大学认为：在辨证的基础上，应加用祛风药物如蝉蜕6g、钩藤9g、防风10g、地龙9g、全蝎3g、白僵蚕9g等，治疗29例隐匿性肾炎，蛋白尿完全消失12例、好转10例。苏州医学院用祛风抗敏法，基本方：荆芥10g、防风6g、苏叶10g、金银花20g、连翘10g、乌梅15g、甘草6g、红枣5枚，随证加减治疗54例，总有效率为90.15%。
总之，一般认为本病预后较好，但病程长，每迁延不愈，尚无特殊疗法，如能运用中医辨证施治，可望收到一定疗效。