（第一节）心理咨询
概述
咨询（counseling）一词来源于拉丁语consultatio，其基本含义为商讨或协商，也具深思、反省、忠告与交谈等意思。《美国精神病学词汇表》（1988）对咨询的定义为“是一种谈话和讨论的治疗方法，其中咨询者向求询者就一般或特定的个人问题提供建议或辅导。”中国古代咨询的意思是分而言之，表示商量和询问。因此，古今中外对“咨询”一词都有“通过商谈求解决”的含义。
咨询心理学（counselingpsycology）是应用心理学的一个分支，运用心理学的原理和技术，通过书信、电话和来访对话，帮助求询者发现自己的问题及根源，提高其认识水平，改变原有的认识和行为，增强对生活的适应性，调节与周围环境的关系。随着科技的迅速发展，生物医学模式向“生物一心理一社会”医学模式的转化，以及物质文化水平的不断提高，人们的自信心不断增强。20世纪50年代以来，心理咨询在国外得到了很大的发展，目前已经深入到社会生活的各个领域。至80年代，这一服务形式在我国也开始发展。
儿童心理咨询是咨询心理学的一个分支。它不仅涉及儿童少年精神医学、儿童心理学、儿童教育学等儿童学科，也涉及遗传学、优生优育学、社会学和临床及基础医学等各个领域。
儿童心理咨询比成人心理咨询开展得早，最初被称为儿童行为指导（childguidance），对儿童的行为发展进行生物、心理和社会的研究与治疗，着重强调预防，首创者为美国的Healy医师。1909年，Healy在美国芝加哥创设第一个儿童心理病理研究所，运用科学方法处理当地儿童法院的一些“过失儿童”也就是说，他从生物、心理和社会三个方面研究探讨儿童的过失行为产生的根源，并借此作出儿童过失行为的准确判断与治疗方案。之后，美国的伊利诺伊州、波士顿、莫尔城等地先后成立儿童行为指导所，以精神病理学观点研究儿童的行为问题。他们认为，成人犯罪或行为异常，其根源在于儿童期者甚多。如要预防犯罪，必须从有行为问题儿童的个别指导入手。因此，各个儿童行为指导所聘任儿童精神科医师、儿科医师、临床心理学家与社会工作者，共同协作研究和治疗儿童的异常行为。20世纪40年代，美国已拥有500多个儿童行为指导所。
英国、法国等国家也相继设立此类机构。至80年代，美国儿童心理咨询遍及各个儿童门诊、医院、社区及学校内外，其名称繁多，有以精神分析为理论基础的“动态咨询”，有以环境为主的“行为咨询”，有强调医患关系以病人为中心的“罗氏咨询”等。1933年，中国曾由当时的北京协和医院脑系科选择少数儿童，作为行为指导对象，之后上海红十字医院亦开展此项工作。
抗战期间，四川成都华西大学医学院与金陵女子文理学院合作，曾在成都开设了一个儿童行为指导所，后在原南京中央医院门诊部设立了儿童行为指导门诊。自1954年起，原南京神经精神病防治院儿童精神科门诊，一直开展儿童行为指导工作。1984年成立南京儿童心理卫生研究中心，将儿童行为指导门诊更名为儿童心理咨询门诊。近年来，儿童心理咨询人数逐年增多，如1994年595人次；995年963人次；996年1185人次。说明儿童心理咨询在国外已经得到很大发展，如今在国内也正处于兴起阶段。
二、儿童心理咨询与心理治疗的区别
它们的区别在于：
（一）二者服务对象的构成略有不同
儿童心理咨询的对象主要是有心理困扰的正常儿童或业已恢复或正在恢复的病儿；而儿童心理治疗的对象往往是精神障碍的病儿。
（二）所需的时间不同
儿童心理咨询所需的时间较短，一般为咨询一次至数次，少数可达十几次；而后者则往往费时较长，常需数次、数十次不等，甚至经年累月方可完成。
（三）涉及意识的程度不同
儿童心理咨询大多在意识层面进行，更重视教育性、支持性、指导性工作；而儿童心理治疗侧重针对无意识层面工作，重点在于重建病人的人格。
（四）目标不同
儿童心理咨询的目标往往较为直接、具体、明确；而儿童心理治疗的目标常比较模糊，它往往着眼于整个人的成长和进步。
（五）专业训练不同
儿童心理咨询师要了解儿童心理卫生知识；而儿童心理治疗师要掌握儿童精神病学的知识。
（六）工作场所不同
儿童心理咨询工作的场所相当广泛，包括医院、学校、广场、社区；而儿童心理治疗则需在医疗环境和私人诊所相对固定、封闭的场所进行。
三、目的与任务
儿童心理咨询的目的，在于利用有效的谈话方式，提供需要的知识，增进儿童的自我认识，并充分发挥其潜能，协助他们自己去解决和消除困难，追求自我实现，达到心身全面发展。因此，儿童心理咨询不同于一般的聊天或谈话，也不是直接替儿童解决问题，而是提供有效的知识与信息，鼓励和协助儿童与其家长去了解和解决问题。
儿童心理咨询的任务，从广义而言，是运用儿童心理卫生等有关知识，通过对家长、教师、监护者等有关人员的指导帮助，使一般儿童都获得安定的生活，充分发展其能力，培养良好的个性与行为习惯，提高适应社会的能力水平，促进和谐的人际关系，增强心身健康。换言之，要使广大儿童在躯体、心理、社会适应和道德品质等各个方面都得到全面的健康发展。狭义地说，儿童心理咨询的任务，是以行为与情绪等心理偏异儿童为对象，运用科学知识与社会资源来研究与处理儿童在家庭中、学校里之所以不能适应，以及种种有关行为、情绪异常产生的心理与社会因素，了解问题症结所在，通过交谈和指导，促进康复。
四、对象与范围
（一）对象
儿童心理咨询的服务对象有两类：一类是直接的心理咨询对象；另一类是间接的心理咨询对象。不论正常或有各种心理问题的儿童和青少年都是心理咨询的直接对象。
由于儿童，特别是年幼儿童，对自己问题的症结所在与来龙去脉叙述不清，而且某些儿童的问题是家长或教师教育不当所致，所以儿童和青少年的家长、亲友、教师、监护人和从事儿童与青少年工作的机构人员，常常是儿童心理咨询的间接对象。
（二）范围
影响儿童与青少年的心理社会因素繁多，因此儿童心理咨询范围较广泛。凡有关儿童和青少年的生长发育、学习、生活、家庭与疾病，以及预防和康复等各个方面的心理卫生问题，均属此项工作的范畴。现就南京儿童心理卫生研究中心儿童咨询门诊的实际情况，大致归纳为以下三个层次。
1.儿童心理发展咨询
（1）提供儿童与青少年心理发展知识，包括各个年龄阶段的心理特征等。
提供儿童与青少年心理卫生知识，指导家长、教师与监护人等优化儿童发展环境，实施科学教养和早期智力开发。
提供优生、优育、优教知识，并对其他提高儿童与青少年心理素质密切相关的各类问题，提供有关的咨询服务。
劝解与指导家长（教师）纠正对儿童与青少年的不良认识和教育方法。
指导独生子女的心身健康发展。
2.儿童行为与情绪适应咨询
帮助提高认识，分析和指导儿童、青少年去解决在学习与学校生活中出现的困难，如注意缺陷、自控能力欠缺、惧怕考试以及师生和同学关系不良等行为与情绪方面的问题。
指导儿童与青少年矫正自己的不良行为习惯与品行障碍，包括咬指甲、拔头发、夹腿、遗尿等一般行为问题以及说谎、逃学和偷窃等品行障碍。
帮助分析儿童与青少年的焦虑、抑郁、恐惧和紧张等情绪障碍产生的原因，指导他们采取对策，解除疑虑，端正态度，树立信心。
3.儿童心理问題咨询
与儿童、青少年及其家长（教师）进行访谈，了解心理问题的原因与症结所在，并建议进行必要的心理测验和其他的诊断性检查，为明确诊断与鉴别诊断提供依据。
与家长及教师密切配合，制定和实施儿童和青少年病儿的早期“干预计划”，促使其早日康复。
指导精神发育迟滞和行为障碍儿童与青少年的行为矫正训练。
五、形式与原则
（—）形式
儿童心理咨询的形式很多。从咨询的对象来分，主要有个别咨询和集体咨询。
个别咨询是儿童单独或由父母共同向咨询机构提出咨询要求，由咨询人员针对问题进行解答、劝导和帮助的一种形式。
集体咨询是由咨询人员根据咨询对象所提出的问题，将他们分成不同小组进行商讨、引导的解决心理障碍的一种形式。
另外，从咨询的途径来分，主要有门诊咨询、书信咨询、电话咨询、网络咨询、宣传咨询和现场咨询等。
（二）原则
在咨询工作中要恪守以下原则：
1.建立良好的咨询关系，以开发潜能为主心理咨询的效果取决于咨询双方的努力与参与，良好的咨询关系是进行儿童心理咨询最基本的条件。每个儿童或青少年都必须被视为可接纳的对象，相信他们都是有发展潜力的，咨询员对儿童抱有乐观和信心，更多地启发、调动他们自身的积极性和创造性，使他们与其家长都感到儿童心理咨询者不但具有同情心与责任感，而且是诚恳、可以信赖的。这样，咨询者与来访者之间的情感交流就有了基础，使来访者迅速、主动地进入角色，从而收到较好的咨询效果。
2.尊重客观事实，综合判断干预儿童心理问题是生理、心理、社会诸因素相互作用的结果，而且产生的问题往往不是单一的。情绪障碍常同时涉及学习、人际交往和行为问题。因此咨询者要注意倾听，保持中立态度，对来访者叙述的问题进行客观分析、综合判断，避免主观臆断。根据问题的不同心理层次，综合干预，如实行宣泄情绪、领悟根源、调整认知、矫正行为、模仿学习等。
儿童青少年心理咨询者除了要有和蔼可亲的态度，使来访者感到温暧，并增强信赖感之外，还必须注意把握住自己的情感，不要随来访者的情感而转移。换句话说，就是要求咨询者要使自己的情感处于中性状态，对来访者叙述的问题进行客观地分析和判断，防止主观片面和情感倾向性的出现。
3.针对具体情况，个别处理儿童和青少年存在个别差异，他们的心理困扰表现也不尽一致，即使同一类型的问题，由于家庭背景、父母教养态度、个人健康状况和心理特征各不相同，表现形式也不一样。故在儿童青少年心理咨询过程中，要根据儿童、青少年的具体情况，了解其主要问题与特殊表现以及心理特征的一般与特殊情况，制订理问题的严重程度，是一般的心理困扰，还是临床心理障碍；分析儿童、青少年及其家长有无求治的动机等。如对资料进行这样的归纳分析，就可以得出比较明确的诊断结论。
（三）指导与帮助
在儿童心理咨询中，有关儿童心理发展方面的问题，大多数来访者通过一次咨询就能基本解决问题。但有行为问题与心理障碍的儿童或青少年，需要进行多次指导和帮助方能改变其原有的认知结构和行为模式。这就需要针对具体情况拟定一个指导方案，切忌对不同对象都采用同一固定的指导模式。
例如，一名4岁儿童会把刚买来的新玩具飞机拆开，或把新书上图画剪下来贴在墙上，家长对他的行为难以容忍。咨询者就可以根据幼儿阶段的特殊心态向家长阐明，这是幼儿的好奇心引起的，是幼儿阶段的一种自然现象，应给以正确引导，增强其摄取知识的欲望。
又如，某些儿童因为家长不许他们在客人来访时，随便插嘴。他们为了引起注视，就在沙发上跳来跳去，甚至做其他一些恶作剧。遇到这类问题，可以指导家长，先考虑满足儿童的需要。来客时，让父母先把他们介绍给客人，教他们有礼貌地向客人问候，请他们接待客人，然后再让他们退场去做自己的事。
至于儿童逃学、离家出走和逆反心理等行为与情绪问题，也要从父母与教师那里去找原因，再根据个人的具体情况，制定各自的指导方案。
（四）追踪巩固
儿童心理咨询往往是一种延续的过程，有些问题终结后也会再度发生，或者产生了新的问题，应当帮助儿童、青少年及其家长评估过去的咨询是否有效，也表示咨询者始终对他们的关怀。如若追踪显示问题已经解决，则心理咨询告一段落。
针对性的咨询方案，方能进一步提高咨询效果。
4.从发展原则出发，铎治与发展结合发展心理学的基本观点是儿童从出生后始终处于发展过程之中。同样，儿童存在的心理困扰和心理障碍也是通过发展的途径而逐步形成的。因此，对儿童心理咨询应重视发展，把矫正障碍作为具体目标、中间目标，而把促进发展作为长期目标。同时在咨询过程中，应根据实际情况，随个案变化，及时调整干预方案。
5.把握时机，灵活运用咨询技术某些青少年的品行问题是在遭受困扰最需要得到谅解和同情而未受到重视与关怀的情况下形成的，因此心理咨询的时机十分重要。一般认为，当儿童和青少年遭受十分复杂的问题，问题持续的结果将带来危机，无法有效地与同伴相处，行为表现脱离常规等情况时，正是个别心理咨询的适当时机。
儿童心理咨询者应当熟悉个案的特性，灵活应用各种咨询理论，应当掌握融洽关系、接纳、倾听、引导、自我表露、解释、角色扮演与行为矫正等各种心理咨询技术，及时帮助来访者排忧解难，恢复正常的心理状态。
6.维护职业道德，强调保密儿童心理咨询工作者最基本的职业道德是对咨客负责，以咨客利益为重，其中保密原则十分重要。保密原则是一方面强调对来访者的隐私严守秘密，咨询中的记录、测验资料、信件等不得任意公开。另一方面保密原则也是有限度的，在有些情况下（如咨客有自杀或攻击他人、破坏公共设施的企图），则应向儿童家长或有关机构报告，采取相应的措施，做好安全保护工作。
六、实施程序
儿童心理咨询过程，往往需要根据具体情况进行调整。一般来说，儿童心理咨询包括收集资料、诊断分析、劝告与帮助以及检查巩固等四个基本阶段。
（一）收集资料
为儿童、青少年及其家长提供有效的帮助，首先必须通过访谈，全面了解其个人发育和发展情况、家庭与学校环境、学习情况、人际关系等，并观察病儿在访谈时的心理状态与行为特点，对有情绪或行为问题的儿童，要注意了解其思想和情感体验之间的相互作用过程以及冲突是如何产生的，根据需要进行必要的测验与检查，然后再作深入的分析。这个过程称为收集资料，是儿童心理咨询第一阶段的工作。
（二）问题分析