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第7章 十月怀胎营养全程指导(2)

产前检查是孕妇定期到医院接受的一般性健康检查,如测身高、体重、血压、骨盆大小、观察胎动、听胎心、化验小便等。产前检查分初查和复查,初查时进行全面的一般性体检及妇科检查,以了解孕妇的健康状况及是否被感染;孕中期复查除监护孕妇的健康、检查孕妇骨盆腔大小外,更突出检查胎儿情况;孕晚期要复查孕妇的血、尿等常规,监察胎儿的发育情况、胎盘功能和羊水量,预测分娩的方式和时间。

产前检查的内容分为病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查。早孕确诊时应详细询问病史,包括年龄、职业、妊娠次、本次妊娠经过、既往孕产史、月经及婚姻史、丈夫健康状况及家族成员中有无先天缺陷患者等。体格检查包括发育、营养状态、身高、体重、血压及心肺肝脾检查,腿、踝部及手的触诊检查。妇科检查的目的是了解外阴、阴道、宫颈、盆腔有无异常、子宫的大小、形状是否与怀孕月份相符合等情况。

实验室检查包括血型、血尿常规、尿糖、空腹血糖及血糖筛查、肝功能、乙肝表面抗原、梅毒血清、风疹病毒、弓形体等检查,高危孕妇还应进行淋球菌检查。

常用的产前诊断方法有哪些

目前常用的产前诊断方法主要有以下几种:

1.超声波检查:简便、无损伤,孕妇无痛苦,重复性好,是目前最常用的一种产前诊断方法。B超应用最广泛,可以了解怀孕各期胎儿生长发育的情况,估计胎儿大小、胎盘成熟度及羊水的多少;可以观察胎儿有无畸形,如无脑儿、脑积水、脊柱裂等;可以在B超指引下抽取脐带血做遗传病及血型的分析,同时还可以进行适当的治疗。高清晰度的C超、S超可确诊唇裂、腭裂、多指(趾)、尿道下裂等疾病,还可直接观察胎儿、胎动等情况。

2.羊膜穿刺术:也称羊水取样,最佳检查时间是孕16~18周时,抽取羊水做羊水细胞培养,染色体核型分析,诊断先天愚型及其他遗传疾病;做酶的测定可以诊断代谢性疾病;测定羊水甲胎蛋白可以诊断神经系统畸形;血型及胆红素测定,可以诊断母儿血型不合及胎儿溶血病。

3.绒毛吸取术:经腹部穿刺或经宫颈部取绒毛检查,检查内容与羊水检查相似,但比羊水检查能提早8~10周,而且技术难度大。

4.胎儿镜:可于孕15~21周检查,主要用于直接观察胎儿,还可对某些遗传病进行宫内治疗。因属创伤性检查,国内仅在条件较好的大医院中开展。

5.脐带穿刺术:是经母腹抽取胎儿脐静脉血,在超声扫描仪引导下于17~32周做宫内采血,进行分析诊断。

6.植入前诊断:又称着床前诊断,主要是在一个受精卵或胚胎着床前进行检测,从而了解是否存在遗传病,可使许多存在患遗传病风险的家庭做出理想的选择。此项高技术在国外已向临床应用发展,国内尚未用于临床,预示着未来的产前诊断技术将更加简便、安全。

特别参考

准爸爸在养胎中的作用是其他人无法替代的。

从受孕的那天起,夫妻便有了新的角色和责任,成为了准爸爸和准妈妈。由于丈夫是孕妇接触最多而又最亲密的人,丈夫的言行举止、情感态度,不仅影响着孕妇的情绪,也影响着腹中胎儿的健康发育和成长。养胎应由夫妻双方共同进行,而丈夫在养胎中起着非常重要的作用。

丈夫应配合孕妇在养胎中做好以下几件事:

1.帮助孕妇消除紧张心理。妊娠将给孕妇带来生理和心理上的变化,情绪容易波动。丈夫无论工作多忙,都要关心体贴孕妇,将孕妇从忐忑不安的心理状态中解脱出来,使孕妇感到幸福快乐。丈夫还要主动承担家务,避免孕妇从事较重的家务劳动,保证孕妇有充分的休息和睡眠。

2.创造良好的养胎环境。应安排孕妇远离噪音和污染的环境,多陪孕妇去环境优美、空气新鲜的地方散步或度假。帮助孕妇丰富精神文化生活,一起欣赏高雅的文化艺术,一起欣赏优美的音乐,还可以随舞曲轻缓地起舞等,以达到愉悦心情、稳定情绪的目的。避免孕妇受惊吓、悲伤和忧虑,不要看凶杀、暴力和色情等刺激性的电影和电视节目。

3.积极参与、实施养胎。和孕妇一同进行抚摸养胎、音乐养胎、语言养胎、光照养胎等,并记好养胎日记。

4.了解胎儿的发育状况。学会数胎动次数、听胎心音、监测胎儿安危,学会测子宫底高度、腹围,以便了解胎儿发育状况。

5.临产前后丈夫的责任。帮助孕妇消除对分娩的担忧,了解有关分娩的知识,争取自然分娩;准备好住院用品,了解怎样办理入院手续,临产后陪孕妇度过分娩期;产后协助孕妇搞好母乳喂养和新生儿喂养;婴儿出生后抓紧时机进行早期教育等。

自我监测

什么是高危妊娠

高危妊娠,是指高度危及母婴健康和安全的妊娠。孕期存在一些对母婴不利的因素或合并症,构成了对分娩或母婴安全的较高危险,可增加围产期母婴发病率和死亡率。通常包括年龄小于16岁或大于35岁的孕妇,或体重小于40千克或高于85千克的孕妇,或身高不足140厘米的孕妇;有异常妊娠病史,如自然流产、宫外孕、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或患有先天性及遗传性疾病等;有各种妊娠并发症,如妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠及母儿血型不合等;有各种妊娠合并症,如心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病及病毒感染等。

可能发生分娩异常者,如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常及软产道异常等;胎盘功能不全者;妊娠期接触过放射性物质、化学陛毒物或服用过对胎儿有影响的药物等;患有盆腔肿瘤,或既往有子宫肿瘤手术史、盆腔手术史。

高龄孕妇的问题及对策

医学上把35岁以上孕妇称为高龄孕妇。高龄孕妇最常遇到的问题是年龄越大,所生孩子先天痴呆儿和先天畸形的发病率越高。国外有统计资料显示,35岁以下的孕妇中,发病率大约在1/800以下;35~39岁的孕妇,发病率上升为1/250;40~44岁的孕妇发病率可达1/100;而45岁以上的孕妇中发病率可高达1/50,也就是说,45岁以上较35岁以下妇女生出先天愚型儿的机会要高16倍。

随着年龄的增长,卵巢及睾丸也逐渐衰老蜕变,所产生的卵子及精子自然趋向老化、蜕变,染色体畸变的机会就会增多。已经衰老的、本应退役的多卵子和精子结合,所产生的受精卵可能会存在很多问题,如分裂过程中出现染色体不分离等现象,于是就增加了痴呆、畸形儿出生的几率,而一般都无法治疗,给父母带来巨大的痛苦。给家庭、社会也造成沉重的负担。

高龄孕妇怀孕后应到遗传咨询门诊接受胎儿产前诊断,一旦发现胎儿异常,立即进行选择性流产,以避免生育出畸形儿,有利于提高整个社会的人口素质。

怀孕第2个月

宝宝的生长发育

胚胎在孕7周已大体形成人形,身长为2~3厘米,体重约为4克。胚胎漂浮在羊膜腔中的羊水中,出现脐带组织,脐带的一端连接于胚胎腹壁的脐轮,另一端附着于胎盘。脐带是连接母体和胚胎的枢纽,胚胎通过脐带悬浮于羊膜腔中,并和妈妈紧密联系。胚胎的尾巴逐渐缩短,头和躯干已经能够清晰分辨,手、脚的雏形已经具备,甚至手指和脚趾都一一分明,有的胚胎可以见到指甲部分。头部开始分化和发育,颜面可以基本辨别,眼睛、耳朵和嘴巴大致出现,但两眼分别长在头的两侧,间距很宽。骨骼及内脏已初具规模,骨骼仍为软骨状态,有弹性但钙化差。大部分内脏开始发育,而肝脏、神经管、大脑正处于急速发育之中,微小的心脏也开始活动,胸部迅速发育。

妈妈的身体变化

怀孕症状变得明显,持续停经,基础体温也持续高温。孕妇早起恶心、甚至呕吐,怕闻油腻味,嗅觉变得敏感,挑食,食欲不佳,疲乏无力,头晕,嗜睡等。子宫逐渐增大,子宫底蜕膜绒毛不断增殖,为制造胎盘做准备。腹部虽然看不出明显变化,但有的人可能出现尿频。孕第2个月月末时,子宫如拳头般大。

妊娠第8周时,耻骨上刚刚可以摸到宫底。有的孕妇伴有下腹部及腰部的不适感,外阴湿润,有白色黏稠的分泌物。乳房开始发育,部分孕妇有胀痛或剌痛感,乳头和乳晕颜色加深,乳头变大并且敏感,其周围出现小结节,有的人偶尔可挤出少量乳汁。

常见疾病的预防与应对

妊娠合并心脏病孕妇的注意事项

妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的重要原因,心功能较好可以妊娠者,必须加强孕期、分娩期及产后保健,以防不测。从怀孕早期开始,就应加强产前检查,并要根据病情增加检查次数,缩短间隔时间。每次产前检查除一般的产科检查项目外,还应注意心脏病及心功能情况及其变化,并及时处理。限制体力活动,避免过度劳累,注意休息和睡眠,每日睡眠最好不少于10个小时,防止情绪激动及精神紧张。饮食要注意清淡,限制食盐摄入,每日食盐不超过4~5克。积极预防贫血、妊高征及上呼吸道感染,一旦发生要积极治疗,并在预产期前就住院休息待产,以便治疗,并为分娩做好准备。

如何有效应对母儿血型不合溶血病

对怀疑有可能发生新生儿溶血症的孕妇,如过去有过死胎、死产或新生儿溶血症病史的孕妇,再次妊娠时必须到医院进行血中抗体滴定度的测定,由医生在妊娠6个月之内检查抗体效价,以后要按医生的要求进行定期复查。可以继续妊娠的于妊娠期由医生给予中药治疗直至分娩,或在孕24周、30周和33周各进行为期10天的西药综合治疗。由于妊娠越接近足月,抗体产生会越多,对胎儿的不利影响会越大,导致胎儿死亡的机会会越大,因此,对于Rh血型不合抗体效价由低升高或由高突然转低的孕妇,医生一般会建议提前终止妊娠。一般在孕35~38周时引产,胎儿存活的机会较大。医生在对Rh血型不合的患者进行引产时,会尽可能地做好换血的准备,同时分娩后会立即切断脐带,以避免过多的血液流入胎儿体内,同时,还可以进行光照治疗。

日常生活忌与宜

尽量少用洗涤剂

日常用的洗涤剂含有直链烷基碘酸盐、酒精等化学成分,可破坏和导致受精卵变性和坏死,特别是在怀孕早期,若过多地接触各种洗涤剂,如洗衣粉、洗发水、洗洁精等,其中的化学成分有可能被皮肤吸收,在体内积蓄,从而使受精卵外层细胞变性,导致流产。孕妇在怀孕早期一定要少用洗涤剂,以免产生不良后果。

尽量远离微波炉

微波炉是日常生活中的重要家用小电器。但在产生微波的同时会产生较强的电磁波,是目前所有家用电器中产生电磁波较强的一种电器。有研究指出,微波炉产生的电磁波可致胎儿先天性白内障,妨碍胎儿大脑发育,还会降低男子睾丸生精细胞的功能,使精子数量骤减,甚至无精。建议孕妇要远离正在使用中的微波炉,注意防护。

不要睡电热毯

许多人在寒冷的冬季喜欢睡在电热毯上,但即使是绝缘电阻完全合格的电热毯,也会有感应电压产生并作用于人体。人体与电热毯之间的感应电压可达40~70伏特,且有15微安的电流,可产生足以危害胎儿健康的电磁波,可以引起流产等,建议孕妇不要睡在电热毯上。

避免用吹风机吹头发

孕妇不要用吹风机吹头发,因为其中的某些部件是用石棉做的,吹风机吹出的热风中多含有石棉纤维微粒,可通过呼吸道和皮肤进入血液,经胎盘循环进入胎儿体内,诱发胎儿畸形。据统计,经常使用吹风机的孕妇,胎儿畸形的发生率要比正常孕妇高1倍以上。此外,吹风机工作时会形成电磁场,电磁场的微波辐射会使人出现头痛、头晕、精神不振等不适,对孕妇及胎儿都不利。因此,孕妇最好勿用吹风机。

不宜养的花草

在孕妇的居室里,不宜摆放新鲜的花草,因为有些花草可对孕妇产生不良反应,如茉莉花、丁香、水仙、木兰等花卉,其浓烈的香味会减退孕妇的食欲和嗅觉,甚至引起头痛、恶心和呕吐;又如万年青、仙人掌、五彩球、洋绣球、报春花等花卉,能引起皮肤过敏反应,不小心接触后会发生皮肤瘙痒、皮疹等过敏现象。此外,孕妇新陈代谢旺盛,居室需要充分的氧气,而有些花卉如夜来香、丁香等,吸进新鲜氧气,呼出二氧化碳,会夺走居室内的部分氧气,对孕妇及胎儿的健康十分不利。

不宜减肥

女性怀孕以后,随着妊娠日期的增加,母亲的脂肪贮存亦有所增加,是为储备能量做准备,是万万不可减掉的。胎儿在母体内非常需要营养,而任何减肥方法都可能使营养丧失,特别是药物减肥。药物减肥可以对大脑的饮食中枢产生一定的抑制作用,并通过一些缓泻剂使多余的水分和脂肪排出体外,从而达到减肥的目的,都可能造成营养不足。