十六、除痰之剂十首附四方
凡有排除或消除体内痰涎为患的方剂，叫除痰之剂。由于痰在体内随气机升降，无处不到，故痰涎为患引起的痰病范围广，病情复杂，或为咳喘胸闷，或为恶心呕吐，或为心悸眩晕，头痛，或为瘰疠痰核，中风惊痫，甚至莫可名状。故昔人有“百病皆因痰作祟”和“怪病多痰”之说。
痰的成因与水液代谢密切相关，而水的代谢又有脾之运化，肺主敷布，肾主水，水的气化与肾阳密切相关。三焦外连皮膜，内及脏腑，是气机升降出入和水液通行之路。故这几个脏腑功能失常最易使水聚成痰。
痰从性质上说，有湿痰，燥痰，热痰，寒痰，风痰，顽痰等。故治法相应地有燥湿化痰，润燥化痰，清热化痰，温化寒痰，祛风消痰，涤荡顽痰等方法。
气机不利，水湿聚结生痰，痰湿又阻滞气机，成为恶性循环，且痰随气升降，故除痰剂中往往酌加疏利气机的药物。即“气顺则痰消”之意。痰是水液代谢失常的产物，是标，故从水液代谢上着手才是治本之法。即所谓“善治痰者，唯能使之不生，才是补天之手”。
使用治痰剂应注意：①咳嗽咯血时，宜慎用燥烈的祛痰之剂；②外感咳嗽，麻疹咳嗽，宜用宣肺解表与祛痰剂合用。不宜单用祛痰之剂；③痰的生成与气血闭壅有关，除理气药外，有时可酌加活血药。
1、二陈汤《和剂局方》
二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成；
利气调中兼去湿，一切痰饮此为珍。
导痰汤内加星枳，顽痰胶固力能驯。
若加竹茹与枳实，汤名温胆可宁神。
润下丸仅陈皮草，利气祛痰妙绝伦。
组成：陈皮15克半夏15克白茯苓9克炙甘草5克
用法：共为粗末，每次12克，加生姜七片，乌梅一个，水煎服。现代用法：水煎服，加生姜3克，乌梅一个，药量酌情增减。
主治：脾运不健，湿痰为患。咳嗽痰多，胸膈胀满，呕吐恶心，头眩心悸等。
方解：中阳不足，水湿不化聚结为湿痰。脾为生痰之源，肺为藏痰之器。湿痰贮肺，阻滞气机，咳嗽痰多，色白易咯。痰浊中阻气机，故胸膈胀满。胃气不降，上逆则呕吐恶心，痰浊随气上升，上干清阳，则为头眩。痰饮凌心，则为心悸。法当理气调中，燥湿祛痰。方中半夏辛苦温，体滑而性燥，燥湿化痰，和胃降逆止呕吐。生姜助其化痰止呕逆恶心。“善治痰者，不治其痰而治其气。气顺，则一身**亦顺矣”。陈皮芳香悦脾，理气机除胀满，和胃止恶心呕吐。茯苓甘草，渗湿化痰，使水湿从小便而去。甘草和中健脾，脾健则湿化。气机利，则咳嗽宁，呕恶，心悸眩晕除。此方以咳嗽，痰多色白，苔白润为辨证要证。
附方：①导痰汤（《妇人良方》）：半夏6克南星枳实茯苓各3克甘草2克生姜3克主治：痰涎壅盛，胸膈痞塞，或咳嗽恶心，饮食少思，以及肝风挟痰，呕不能食，头痛眩晕，甚则痰厥。方中南星苦辛温，燥湿化痰，祛风，尤善治风痰眩晕，胸闷呕逆，助半夏化痰。枳实苦微温，破气化痰消痞胀之力较陈皮为强。本方较二陈汤化痰行气之力尤大，治痰湿气滞诸病。
②温胆汤（《三固极一方》）：即本方加竹茹，枳实各6克，主治胆胃不利，痰热内扰。虚烦不眠，或呕吐呕逆，以及惊悸不宁，癫痫。痰热内阻，胃气上逆，则呕吐干哕。痰热阻胸，心神受扰，心悸不安，虚烦不眠。痰热随气上扰清空，蒙蔽清窍则发为癫痫。方中二陈汤化痰理气。竹茹甘微寒，清化热痰，除烦止呕。枳实破气降逆，消痰，使痰随气下。
③润下丸（《证治准绳》，又名二贤散）：即陈皮（盐水浸洗）240克，炙甘草60克，共为细末，用煎饼泡成糊做丸，加淡姜汤调服，有祛痰理气之效。
2、涤痰汤《济生方》
涤痰汤用半夏星，甘草橘红参茯苓；
竹茹菖蒲兼枳实，痰迷舌强服之醒。
组成：菖蒲6克半夏6克胆星6克陈皮6克茯苓6克竹茹3克甘草3克人参3克
用法：加姜、枣水煎服。
主治：中风痰迷，痰阻清窍，舌强不能语，舌苔黄腻，脉滑，重按无力。
方解：舌为心之苗，手少阴心系舌本，足太阴脾经亦连舌本。当中气内虚，脾不运湿，湿聚成痰，痰贮胸膈，蒙心窍，阻滞心脾二经脉络，故致中风痰迷，舌强语涩不能言。苔腻黄，脉滑为痰热之象。重按无力为正体虚。湿浊内盛，痰迷心窍为本病主要矛盾，速当涤痰开窍，以免变生它病。方中菖蒲辛温，芳香燥烈，长于化痰浊，开心窍。二陈汤化痰理气，燥湿健脾。脾运健则痰浊不生，既除已生之痰，又防未生之痰。枳实破气消痰。竹茹甘微寒，清热化痰。诸药合用，痰、热、气并治。热清气顺痰消，则心窍开，脉道畅，语言渐复。若脉不虚者可去人参。痰热盛者酌加牛黄、天竹黄、黄连。便秘者可加大黄。肝热盛，挟痰动风者加羚羊角、僵虫、地龙、钩丁。窍闭深者送服至宝丹。
3、青州白丸子《和剂局方》
青州白丸星夏并，白附川乌俱用生；
晒露糊丸姜薄引，风痰瘫痪小儿惊。
组成：生天南星90克生半夏280克生白附子60克生川乌15克
用法：共为细粉末，过箩装入生绢中，用井水摆出粉。如未尽，再用手搓揉，令粉尽出，再有渣，晒干更研细末，入绢中如上法处理，以粉尽出为度，然后放磁盆中，日晒夜露，天明换水，搅和再晒。如此处理，春天须五日，夏天须三日，秋七日，冬十日，再用糯米粥糊和成丸，如绿豆大，小儿惊风，薄荷汤送服2～3丸。成人风痰初服5丸，加至20丸，以生姜汤送下。
主治：风痰壅盛，阻滞经络。手足麻木，半身不遂，口眼斜，痰涎壅塞，及小儿惊风，及大人头风，妇人血风。
方解：本方是风痰壅盛，阻滞经络，体实偏寒无热。方中半夏、南星，燥湿祛风痰。白附子、川乌温经逐风通络。四药生用，取其力猛，因四药毒性俱大故反复用井水漂晒，以制其毒，然终是辛热有毒之物，须是风痰属寒，体实者才可服用。
4、清气化痰丸《医方考》
清气化痰星夏橘，杏仁枳实爪娄实；
芩苓姜汁为糊丸，气顺火消痰自失。
组成：陈皮杏仁枳实黄芩爪娄霜茯苓各30克胆南星制半夏各45克
用法：姜糊为丸，如梧桐子大小，每次服6～9克，温开水送下。若作汤剂，药量酌减。
主治：痰热内结，咳嗽痰黄，稠厚胶粘，甚则气急呕恶，胸膈痞闷，或发热，惊悸，不眠，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。
方解：本方主治是邪热盛于胸膈，炼液成痰，痰热内结，肺失清肃，故咳嗽气急，痰黄而稠。痰火阻滞中焦，胃气随痰火而升，故呕恶。痰热阻滞胸膈气机，故胸膈痞闷。痰热内郁而不泻，故发热。痰热在胸，心神被扰，故惊悸少眠。总之本方是痰与热结，诸症从而发生。法当清热化痰。方中黄芩清泻肺热，以杜其热痰之源。爪娄仁、胆南星、半夏清热祛痰，半夏虽温燥，但与大队寒凉相伍，去性存用，共俱清热化痰止呕恶之效。陈皮、枳实顺气消痰，气行则痰消。茯苓渗湿利水化痰，杏仁降气润肺止咳。诸药合用，热清气顺痰消，诸症悉除。这是治热痰的一个有效方剂。
5、顺气消食化痰丸《瑞竹堂经验方》
顺气消食化痰丸，青陈星夏菔苏攒；
曲麦山楂葛杏附，蒸饼为糊姜汁抟抟（tuán）音团，把东西揉成球状。
组成：胆南星姜半夏各500克青皮陈皮莱菔子炒苏子炒神曲炒麦芽炒山楂葛根杏仁香附各30克
用法：共研为细末，用姜汁和蒸饼煮糊作丸，如梧桐子大，每次10克，温开水送下。
主治：酒湿食积生痰。痰多而粘，胸膈胀闷，清晨咳嗽，不思饮食。
方解：本方主治是饮食不节，酒湿食积而生痰。肺为藏痰之器，故咳嗽痰多。痰贮胸中，故胸膈胀闷。酒湿食积伤脾，脾运失健故不思饮食。方中胆星、半夏化痰浊，且半夏能燥湿健脾。苏子、莱菔子、杏仁降肺气化痰浊。青皮、陈皮、香附行气。葛根、神曲化解酒积。山楂、麦芽消食积。诸药合用，湿化食消，气顺痰消，各症悉除。
6、礞石滚痰丸《丹溪心法》引王隐君方
滚痰丸用青礞石，大黄黄芩沉水香；
百病多因痰作祟，顽痰怪症力能匡。
组成：大黄（酒蒸）黄芩（酒洗）各240克礞石30克（打碎用火硝30克，放入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干火煅红，候冷取出）沉香15克
用法：共为细末，水丸梧子大，每次服4～5丸，量虚实加减服。清茶或温开水临卧前送下。现代用法：每服5～9克，日2～3次，温开水送下。
主治：实热老痰。发为癫狂惊悸，或为怔忡昏迷，或喘咳痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或噎息烦闷，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数有力。
方解：实热老痰胶结，积久不去，变幻多端。上蒙清窍则发为癫狂昏迷。扰动心神，则发为怔忡惊悸，或不寐，梦寐奇怪之状。贮于肺，则咳嗽痰稠，胸脘痞痛，甚则噎息烦闷；留于经络关节，则口眼蠕动，或骨节疼痛等症。即古人所谓“怪病多痰”，“百病多因痰作祟”，法当泻热逐痰。本方专攻实热老痰，使自肠道而下。方中礞石禀金石之质，悍之气，平肝镇惊攻痰，专攻陈积伏匿之顽痰。黄芩苦寒，清上焦之火。大黄苦寒，攻积导滞，开下行之路。两药相伍，清上导下，以除热痰之源。沉香降气调气，气降则火消，气调则痰消。四药合用，泻火通便，攻逐顽痰，治以上诸症。本方辨证要点：心烦躁急，胸闷多痰，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数有力等。老弱孕妇忌用。
7、金沸草散《类证活人书》
金沸草散前胡辛，半夏荆甘赤茯因；
煎加姜枣除痰嗽，肺感风寒头自颦颦（pín）音频，原为皱眉头，这儿指因头痛而有愁容。
局方不用细辛茯，加入麻黄赤等均。
组成：前胡90克荆芥120克姜半夏30克细辛30克赤茯苓60克炙甘草90克旋复花90克
用法：共为粗末，每次6克，水煎服，加生姜5片，枣子一枚。现代用法：水煎服，药量酌减。
主治：中脘宿痰，复感受风寒。咳嗽痰多，恶寒发热，头目昏痛，鼻塞声重浊等。
方解：本方主治是中脘有痰，又感风寒所致。恶寒发热，头目昏痛为风寒束表。肺开窍于鼻，主皮毛，风寒外束，肺气不宣，故鼻塞声重。风寒引动宿痰，故咳嗽多痰。方中原无赤茯苓，而是赤芍药，现在改赤茯苓，于义为长。荆芥辛微温，发汗解表散风寒。细辛辛温解表止痛，温经散风寒。金沸草（即旋复花的花叶，功效与之类相）苦辛咸微温，入肺胃，祛痰平喘，治气壅痰滞，痰饮蓄结的咳嗽多痰，胸膈满闷等证。配半夏、前胡，消痰降气止咳嗽。赤茯苓利水消痰。炙甘草和中调和诸药。诸药合用，风寒痰饮俱解，诸症悉除。
附方：《局方》金沸散不用细辛和赤茯苓，加麻黄和赤芍药。主治症与之相类似，惟麻黄散风寒解表之力大，且能平喘，赤芍凉血清热，防止辛温发散太过，又能因风寒外束而致的经络郁热，故局方金沸散，以风痰为主。朱肱金沸散宜于原中脘有痰，复外感风寒之症。
9、半夏天麻白术汤《脾胃论》
半夏天麻白术汤，参芪橘柏及干姜；
苓泻麦芽苍术曲，太阳痰厥头痛良。
组成：半夏麦芽陈皮各5克白术炒神曲各3克天麻苍术人参黄芪白茯苓泽泻各1.5克黄柏干姜各1克
用法：研为粗末，每次15克，水煎温服。现代用法：水煎服，药量酌增减。
主治：痰厥头痛，咳痰稠粘，头眩烦闷，恶心吐逆，身重肢冷，不得安卧。
方解：本方主治是足太阴脾经与足阳明胃经俱有痰湿，又受风邪。风邪挟痰上升，干扰清阳，蒙敝清窍，故头眩烦闷，头痛。痰湿内阻，胃气不降，故恶心吐逆。脾主四肢，脾阳不足，水湿不运，故身重肢冷。风痰为患，风邪主动，故不得安卧。痰湿上犯于肺，故咳痰稠粘。法当化痰湿，健脾胃，止风定眩。方中半夏燥湿化痰，天麻升清降浊，定风除眩，二药是治疗风痰眩晕头痛的主药。李东垣说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除”。黄芪、人参补中益气健脾。苍术、白术燥湿而健脾。脾运健，则水湿运化正常，杜绝生痰之源。泽泻、茯苓利小便而除湿，治痰湿眩晕，泽泻昔人有“治眩之要药”之称。神曲、麦芽消食助胃。陈皮理气，调和脾胃而化痰。干姜辛热，以散中焦之寒湿，健脾阳。黄柏苦寒，制诸治痰药之辛温燥烈，再则降泻内伏之虚火。诸药合用，补脾胃，化痰湿，止风定眩。
9、常山饮《和剂局方》
常山饮中知贝取，乌梅草果槟榔聚；
姜枣酒水煎露之，劫痰截疟功堪诩诩（xǔ）音许，夸赞。
组成：常山（酒炒）6克知母贝母草果槟榔各3克乌梅2个生姜3片大枣1枚
用法：水、酒各半煎，露一宿，翌晨空心温服，药渣用酒再煎。
主治：疟疾。疟疾将发前服之，有截疟之效。
方解：古人有“无痰不成疟”之说，对于疟疾久发不已，体壮实者，往往是用祛痰的方法治疗。常山辛苦微寒，抗疟专药，并能退热，行水引吐，祛疟痰积滞，主治寒热疟疾，吐胸中痰结，为主药。槟榔下气破积，消食祛痰。知母滋阴清热。草果辛温燥烈，化痰湿，健脾散寒。二药寒热柔刚并用，以治发疟寒热。贝母助常山、槟榔祛痰结。乌梅酸敛清收，能生津退热。姜枣调和营卫。诸药合用，祛痰浊，截寒热疟疾。以常山为治疟专药，故名为常山饮。
10、截疟七宝饮《医学正传》
截疟七宝常山果，槟榔朴草青陈伙；
水酒合煎露一宵，阳经实疟服之妥。
组成：常山（酒炒）3克煨草果槟榔厚朴炙草青皮陈皮各2克
用法：水酒各半煎，在外露宿，翌晨空腹服下。
主治：疟疾。亦治不服水土，山岚瘴气，寒热如疟，舌苔白腻，脉弦滑浮大。
方解：本方也是通过祛痰来达到截除疟疾的目的。而痰湿的生成是因脾不运化水湿，故治疟截疟药与理气健脾化痰湿同用，是标本兼治。方中常山辛苦微寒，药性峻猛，能祛痰截疟，为治疗疟疾专药。槟榔下气消积，破除积痰；草果燥烈辛温芳香，温脾除痰燥湿浊，二药均能治“瘴疠寒疟”。厚朴、青皮、陈皮理气疏肝，燥湿除满，健脾化痰，气行则痰消。甘草和中。常山与甘草同用，往往引起呕吐，常山酒浸，能降低催吐的副作用，而不降低祛痰截疟之效。即使引起呕吐，在不过伤正气的情况下，也不必多虑，因涌吐也是祛邪除病之一法。通过涌吐，往往收到邪去自安之效。诸药合用燥湿行气祛痰截疟。本方只宜于治疗实证疟疾，对气虚及内有郁火者，均不宜用。
增辑
1、指迷茯苓丸《百一选方》
指迷茯苓丸最精，风化芒硝枳半并；
臂痛难移脾气阻，停痰伏饮有嘉名。
组成：姜半夏60克茯苓30克枳壳（麸炒）15克风化朴硝8克
用法：共为末，姜汁糊丸如梧桐子大，每次服3克，食后姜汤送下。
主治：痰停中脘，两臂痛，两手疲软，脉沉而滑，苔多厚腻。亦治痰多咳嗽，胸闷呕恶，及癫疾，精神异常，出言无序，或时悲时喜。
方解：四肢禀气于脾，脾不健运，湿化为痰，痰饮留滞四肢则两臂痛，甚则四肢浮肿。四肢痛最易与风湿所致者相混淆，但风湿之邪犯人，苔多不厚腻，脉濡而不滑，此则苔厚腻，脉多沉滑，且往往兼咳嗽痰多，胸闷呕恶等证。此时不可误用风药，贻误病机，伤耗正气。痰浊内阻，清阳不升则头目眩晕。痰浊蒙闭清窍，则精神异常，语无伦次，或为哭笑无常的癫疾，法当燥湿化痰行气。本方是小半夏加茯苓汤，再加枳壳、朴硝。小半夏加茯苓汤是著名的燥湿化痰，和胃降逆止呕吐方。方中半夏、生姜祛已生之痰，且生姜制半夏毒，助半夏祛痰散结，降逆止呕。茯苓健脾利湿，消未生之痰。枳壳畅调少阳三焦之气机，气化则湿化，气行则痰消。风化硝咸寒，清热软坚，攻逐中脘停滞之胶结热痰，使之从大便出。痰去气机畅，筋脉舒，臂痛自除。本方亦治胸中痰贮的咳嗽痰多胸闷，及痰浊为患的癫疾。
2、小陷胸汤《伤寒论》
小陷胸汤连夏蒌，宽胸开结涤痰周。
邪深大陷胸汤治，甘遂硝黄一泻柔。
组成：黄连6克半夏12克瓜蒌20克
用法：水煎分三次温服。
主治：痰热互结。胸脘痞满，按之疼痛，或咳黄稠痰，苔黄腻，脉浮滑。
方解：本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热互结心下（胃脘）的“小结胸证”。后人无论误下与否，只要痰热内结心下，胸脘痞闷，按之痛，或自觉痛，甚则呕吐，均可酌情投用。也治咳嗽，咯痰黄粘。痰热内结，气郁不通，故胸脘痞闷，按之痛。方中瓜蒌甘寒，宽中散结，清热化痰，通胸痹。黄连苦寒，泻火清热，除心下痞。半夏辛微温，降逆止呕，散结化痰，除心下痞。半夏配黄连，辛开苦降，尤善消心下痞。三药相伍，清热化痰，散结开胸，消痞，治痰热互结心下（胃脘）胸脘痞闷，按之痛，或自觉痛，舌苔黄腻，脉滑数之证。亦治痰热咳嗽，色黄稠，胸膈不利等证。
附方：大陷胸汤（《伤寒论》）：大黄10克芒硝10克甘遂末1克。用法：水煎大黄，去渣，溶芒硝，冲服甘遂末。主治：从心下至少腹，硬满而痛不可近，大便秘结，或短气烦躁，日晡潮热，舌燥而渴，脉沉紧，按之有力。本方证是由水热互结，气结不通所致。方中甘遂逐水饮，散热结。芒硝、大黄荡涤胃肠，泻热通便，导滞，三药相合用逐水饮，泻热结。本方服后大便快利，即停服，以免过伐正气。本方证是水热互结，从心下至少腹满硬，痛不可近，这与仅心下痞满，按之痛的小陷胸汤相比，症状较重，药力较峻猛，故名大陷胸汤。
3、止嗽散《医学心悟》
止嗽散中用白前，陈皮桔梗草荆添；
紫菀百部同蒸用，感冒咳嗽此方先。
组成：桔梗10克荆芥10克炙紫菀10克蒸百部10克蒸白前10克炙甘草6克陈皮6克
用法：水煎服。
主治：外感风寒，肺失宣降，咳嗽咽痒，咳痰不爽，或微恶风寒，脉浮缓者。
方解：本方主治证是外感风寒，经服解表药后，表邪十去七八，咳仍不止者。肺合皮毛，风寒外侵，最易犯肺，肺失肃降，虽经发散，其邪未尽解，故或微恶风寒。肺气郁闭，肺失宣降，故咳嗽，咯痰不爽。苔薄白者，邪气轻浅尚未化热。法当理肺止咳，微加疏散之品，疏表宣肺。方中荆芥辛温芳香，疏风解表。桔梗苦辛平宣散肺气，止咳祛痰，利胸膈咽喉。紫菀苦甘微温，下气，止咳化痰。百部甘苦微温，甘润不燥，润肺止咳，新久咳嗽皆可用。白前辛甘微温，祛痰以除肺之壅实，制上逆之肺气以止咳，有祛痰降气止咳之功。陈皮、甘草不仅健脾，且可助荆芥解表，助白前、桔梗祛痰，助紫菀、百部止咳。诸药合用，不寒不温，既能宣肺祛痰，又不发散太过，是治疗外感咳嗽，咯痰不爽的平剂，不论新久咳嗽皆可治之。程氏原书“咳嗽”条下谓：外感风寒重者加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪。若暑热伤肺加黄连、黄芩、花粉直折其火。湿痰重痰多而稠者加半夏、茯苓、桑皮、生姜以去其痰湿。燥邪伤肺者，干咳无痰加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁。以上可供临床参考。