书城公版泄泻门
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第22章

医学入门 【明 李梴】

寒热表里证治

伤寒无汗,寒热相搏而有汗不能周身,惟在头也。背强者,表不利也。证与风湿相似,渗湿汤主之。带表,五积交加散。里寒,理中汤加附子。寒多浮肿,朮附汤妙。阳证自利,溏泄身热,脐下亦热,作渴尿赤,后重,泄下黄赤,故曰肠垢。阴证自利,太阴手足温,少阴、厥阴手足厥冷,脐下亦冷,不渴利下清白,故曰鸭溏。热因表邪入里,挟风则所下必暴寒,乃直中阴经。大法热宜和解,或攻泄,或利小便;寒宜温中,或固下焦。俱不宜发汗,令胃气虚而胀满作。但自利旧分阳证阴证,又分协热协寒,而治法相同。然阳证自利,亦必里气虚而表热乘之,乃能自利,虽太阳初证下利亦然,与表邪传里,协热下利无异。至于阴证协寒,其证尤显,所以云,阳证下利,误温则发黄斑出而死。此等支离去处,每为合一,庶不惑人。大概里气协热,下利黄赤者,黄芩汤最妙;带表,口渴下利者,柴苓汤。少阴热证,渴而下利者,白虎汤。少阴热证,咳而呕渴心烦,不得眠而下利者,猪苓汤。热甚口燥,心烦,下利纯清水者,大承气汤。潮热谵语,脉滑有宿食者,大柴胡汤,或陶氏黄龙汤。下利脉和者,内实;下利脉滑或浮大,按之反濇,不饮食者有宿食,并宜下之。又太阳初伤风,下利,不恶寒,头痛干呕,心痞腹痛者,桂枝汤加芫花,或十枣汤。胃不和,肠鸣下利者,生姜泻心汤。小便濇大便利者,赤石脂丸。下利频而溺如常者,自止,橘皮竹茹汤调之。合病自利及心痞下利见各条。

里气协寒,下利清白,太阴不渴者,理中汤、四逆汤。寒毒入胃者,四逆汤加韭白。少阴自利,虚渴脉微者,白通汤。厥逆无脉者,白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤。少阴下利咽痛者,甘桔汤。厥阴下利,先厥而后发热者,下利必自止,若再厥者,必复利也,小建中汤、当归四逆汤;利不止者,赤石脂禹余粮汤。又下利身痛者,先以四逆汤救里,利止但身痛者,急服桂枝汤救表。凡下利谵语直视,及厥躁不得眠,汗不止,无脉及自利不禁,身热脉实者,皆死。

少壮人实热下利,不宜止濇,止之则加热闷而死,名曰壮热断下。

邪在表则能食,邪在里则不能食,表里之间者欲食而不能食。今伤寒厥深,下利脉迟,当不能食而反能食者,名曰除中。中之胃气既除,岂可再复?

泄泻证治

濡泻即湿泻,肠垢即热泻,鸭溏即寒泻、虚泻、滑泻。大要:热者,小便赤濇,烦渴,腹中热,谷或不化,而色变青黄,或黄赤黑,身能动作,声响亮,手足温。寒者,小便清白,不渴,腹中冷,完谷,色亦不变,变亦白色,身懒动作,目睛不了了,饮食不下。《机要》云:暴泻非阳,久泻非阴。正如伤寒,始寒而终热也。

湿泻,如水倾下,肠鸣身重,腹不疼。外湿者,胃苓汤、除湿汤、朮附汤加茯苓。内湿者,白朮芍药汤、白朮茯苓汤、二白丸。风湿相搏者,曲芎丸。痛甚者,治痛泻方。

风湿,恶风自汗,或带清血,即太阴飧泻,反其所食原物。由春伤风寒,夏感冷湿发动,故其泻暴,一方长幼相似。不可温濇,以致变为痢胀。要知四季脾受风湿,亦名飧泻。春宜古苍防汤、苍芍汤;夏宜二香散;秋宜神朮散;冬宜不换金正气散微汗之。稍久者,三白汤、曲芎丸。带血虚者,胃风汤。

寒泻恶寒,身痛腹胀,切痛雷鸣,鸭溏清冷,完谷不化,甚则脾败肢冷。理中倍加茯苓、厚朴、治中汤加砂仁或大已寒丸。又有一种脏冷,以热手按之则缓者,四柱散、古姜附汤。

暑泻如水,烦渴尿赤,暴泻。实者,藿苓汤加黄连、车前子,或桂苓甘露饮。虚者,六和汤、清暑益气汤。有潮热者,柴苓汤、升麻葛根汤。日久,香连丸、黄连阿胶丸、来复丹。

食泻食积痛甚,泻后痛减,臭如抱坏鸡子,噫气作酸,须先消克所伤之物。伤冷食者,感应丸、平胃散加香附、砂仁、草果、山楂、麦芽。伤热食及酒者,二黄丸加神曲。伤酒晨泻者,理中加生姜、干葛,或香茸丸。热者,酒蒸黄连丸。伤面者,人参养胃汤加萝卜子。伤水饮者,五苓散、温六丸。

七情泻,腹常虚痞,欲去不去,去不通泰,藿香正气散加丁香、砂仁、良姜,或木香匀气散、七气汤、古萸连丸,调其气而泻自止。

痰泻,或泻、不泻,或多或少,此因痰流肺中,以致大肠不固。二陈汤加白朮、神曲。实者,海青丸;虚者,六君子汤。

火泻,实火,口渴喜冷,痛一阵,泻一阵,肛门焦痛,其来暴速,稠粘,五苓散去桂加黄连、芍药,或黄芩汤加木通、六一散。兼呕者加姜汁。火性急,米谷不化者,姜汁炒黄连为丸服。虚火,气虚不能泌别水谷者,卫生汤。阴虚火动不能凝聚者,三白汤敛之;久者,升阴丸。

虚泻,困倦无力。脾虚,饮食所伤。有遇饮食即泻者,四君子汤加木香、砂仁、莲肉、陈糯米为末,砂糖汤调服。久者,只加升麻、白芍,或平胃蒜肚丸。有停蓄,饮食数日乃泻腹胀者,名瀼泻,枳朮丸、没石子丸。烦渴或兼呕者,钱氏白朮散、参苓白朮散。食少肠鸣,四肢困倦者,升阳除湿汤。日止夜泻者,启脾丸。又脾泻久,传肾为肠癖,经年不愈者,调中健脾丸。又有人脾肾虚泻者,用吴茱萸盐水浸透,以豮猪脏头一截洗去脂膜,将茱萸入内扎两头,蒸烂捣丸菉豆大,每五十丸米饮下。暖膀胱,清水道,固大肠,进饮食。

肾虚色欲所伤,泻多足冷,久则肉消,五鼓脐下绞痛,或只微响,溏泻一次者,古味萸散、二神丸、四神丸。阳虚者,三味安肾丸、金锁正元丹、养气丹。阴虚者,肾气丸。

肝虚忿怒所伤,木克脾土,门户不束,厥而面青,当归厚朴汤,或熟料五积散去麻黄。汗多者,黄芪建中汤。凡泻脉细,皮寒,前后泻利,饮食不入,是谓五虚,不治。滑泻久不止,大孔如竹筒,直出无禁,气陷者,升阳补胃汤、补中益气汤加白芍。有风者,小白朮汤。挟热者诃子散、没石子丸;或古萸连丸,罂粟壳煎汤下。气欲脱者,真人养脏汤加附子,或四柱散、大断下丸、古蔻附丸、香茸丸。妇人,四制香附丸。又有大肠滑泻,小便精出者,万全丸。

交肠泻者,大小便易位而出,此因气不循故道,清浊混淆所致,当分利阴阳,使气顺各安其位,胃苓汤、木香匀气散、肾气丸。

总论治法

凡泻皆兼湿,初宜分理中焦,渗利下焦,久则升提。必滑脱不禁,然后用药濇之。其间有风胜兼以解表,寒胜兼以温中;滑脱濇住,虚弱补益,食积消导;湿则淡渗,陷则升举。随证变用,而不拘于次序,与痢大同。且补虚不可纯用甘温,太甘则生湿。清热亦不可太苦,太苦则伤脾。每兼淡剂利窍为妙。

抑考《难经》云:胃泄,饮食不化,色黄;脾泄,腹胀呕逆。言泻也。大肠泄,食已窘迫,色白肠鸣切痛;小肠泄,搜而便脓血,小腹痛;大瘕泄,里急后重,数至圊而不能便,茎中痛而溺濇。言痢也。观此泻与痢,亦惟脓血与粪之异。除伤寒三阳三阴传变自利,杂病湿热食积之根,皆责肠胃。盖泄泻疟痢,同由暑月饮食所致,轻者便作泄泻,重者停为疟痢。痰冲胸胁则为疟,积滞肠胃则为痢。《局方》分《难经》五泻者,不免失之牵强。