书城公版医学纲目
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第64章

诸痹

〔《素》〕黄帝曰∶痹之安生?岐伯对曰∶风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风胜者为行痹,(行痹者,行而不定也,称为走注疼痛及历节之类是也),寒气胜者为痛痹(痛痹者,疼痛苦楚,世称为痛风及白虎飞尸之类是也),湿气胜者为着痹(着痹者,着而不移,世称为麻木不仁之类是也。凡麻木不仁必着而不移,河间所谓气之道路着而麻者得矣。或痛着一处,始终不移者是也)。帝曰∶其有五者何也?岐伯曰∶以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。(凡风寒湿所为行痹、痛痹、着痹之病,冬遇此者为骨痹,春遇此者为筋痹,夏遇此者为脉痹,长夏遇此者为肌痹,秋遇此者为皮痹,皆以所遇之时,所客之处命名。非此行痹、痛痹、着痹之外,又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也)。帝曰∶内舍五脏六腑,何气使然?岐伯曰∶五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。凡痹之客五脏者,肺痹者,烦满,喘而呕。心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀。肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。脾痹者,四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞。肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄(治见飧泄门)。胞痹者,少腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕(治见淋门)。

淫气喘息,痹聚在肺。淫气忧思,痹聚在心。淫气遗溺,痹聚在肾。淫气乏竭,痹聚在肝。

淫气肌绝,痹聚在脾(王注云∶淫气谓气之妄行者,各随脏之所主而入为痹也)。诸痹不已,亦益内也,其风气胜者,其人易已也。帝曰∶痹,其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰∶其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。帝曰∶其客于六腑者何也?岐伯曰∶此亦其食饮居处,为其病本也。六腑亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。帝曰∶以针治之奈何?岐伯曰∶五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳也。(见痹论篇)冬感风寒湿者,为骨痹。久不已,则内入于肾,病肾胀,足挛,尻以代踵,身蜷,脊以代头。取太溪、委中。

春感风寒湿者,为筋痹。久而不已,则内入于肝,病卧则惊,多饮,数小便。取太冲、阳陵泉。

夏感风寒湿者,为脉痹。久而不已,则内入于心,病心下满,暴喘嗌干,善噫恐惧。

取大陵、小海。

长夏感风寒湿者,为肉痹。久而不已,则内入于脾,病四肢解堕,发咳呕汁。取太白、三里。

秋感风寒湿者,为皮痹。久而不已,则内入于肺,病烦满喘呕。取太渊、合谷。

帝曰∶荣卫之气,亦令人痹乎?岐伯曰∶荣者水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者水谷之悍气也,其气 疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹,逆其气则疾,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。帝曰∶善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也?岐伯曰∶痛者寒气多也,有寒故痛也(治见痛痹)。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁(治见着痹)。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也(治见痛风条酒渍巾熨)。其热多,阳气多,阴气少,病气胜,阳乘阴,故为痹热。其多汗而濡者,此为逢湿甚也,阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。帝曰∶夫痹之为病,不痛何也?岐伯曰∶痹在骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈而不伸,在于肉则不仁,在皮则寒,故具此五者,则不痛也。凡痹之类,逢寒则急,逢热则纵。帝曰∶善。(俱痹论)〔河〕升麻汤 治热痹,肌肉热极,体上如鼠走,唇口反纵,皮色变,诸风皆治。

升麻(三两) 茯神(去皮) 人参 防风 犀角(镑) 羚羊角(镑) 羌活(各一两) 官桂(半两)上为末。每服四钱,水二盏,生姜二块,碎,竹沥少许,同煎至一盏,温服,不计时候。

〔《素》〕少阴有余,病皮痹瘾疹;不足,病肺痹。太阴有余,病肉痹寒中;不足,病脾痹。阳明有余,病脉痹,身时热;不足,病心痹。太阳有余,病骨痹身重;不足,病肾痹,少阳有余,病筋痹胁满;不足,病肝痹(四时刺逆从论)。肺脉微大为肺痹,引胸背,起恶日光。心脉微为心痹,引背,善泪出。(全文见诊)〔《灵》〕黄帝曰∶何以候人之善病痹者?少俞答曰∶粗理而肉不坚者,善病痹。黄帝曰∶痹之高下有处乎?少俞答曰∶欲知高下者,各视其部。(五变论)阙中,薄泽为风,冲浊为痹(五色篇)。浮络多青则痛,黑则痹(全文见皮)。络脉暴黑者,留久痹也。(全文见阴阳)〔《素》〕脉涩曰痹。(平人气象论)

诸痹

行痹(即走注疼痛)

〔仲〕诸肢节疼痛,身体 羸,脚肿如脱,头眩短气,兀兀欲吐,桂枝芍药知母汤主之。桂枝(四两) 芍药(三两) 甘草(二两) 麻黄(二两) 生姜(五两) 白术(五两) 知母(四两) 防风(四两) 附子(二两,炮)上以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。

病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。

麻黄 芍药 黄 (各三两) 甘草(炙) 川乌(五枚 咀。以蜜二升,煎取一升,即去乌头)上五味 咀。以水三升,煮取一升,去渣,纳蜜再煎,服七合,不时尽服之。

〔河〕防风汤 治行痹走注无定。

防风 甘草 当归 赤茯苓(去皮) 杏仁(去皮,炒熟) 桂(以上各一两) 黄芩 秦艽葛根(各三钱) 升麻(去节,半两)上为末。服五钱,水酒各二盏,枣三枚,姜五片,煎至一盏,去渣,温服。

〔《本》〕治湿伤肾,肾不养肝,肝自生风,遂成风湿,流注四肢筋骨,或入左肩,肌肉疼痛,渐入左指中,薏苡仁散。薏苡仁(一两) 当归 小川芎 干姜 茵芋 甘草 官桂 川乌 防风 人参 羌活 白术麻黄 独活(各半两)上为细末。每服二钱,空心临卧酒调下,日三服。

治白虎历节诸风疼痛,游走无定,状如虫啮,昼静夜剧,及一切手足疼痛,麝香丸。川乌(大八角者,三个,用生) 全蝎(二十一个,生用) 黑豆(二十一个,生用) 地龙(半两)上为细末。入麝香半字同研匀,糯米糊为丸,如绿豆大。每服七丸,甚者十丸,夜卧令膈空,温酒下,微出冷汗一身,便瘥。予得此方,凡得历节及不测疼痛,一二服便瘥。在歙州日,有一贵家妇人,遍身走注疼痛,至夜则发,如虫啮其肌,多作鬼邪治。予曰,此正历节病也,三服愈(歙,尸叶切)。

〔丹〕龙虎丹 治走注疼痛,或麻木不遂,或半身疼痛。

草乌 苍术 白芷(各一两)上研为末,水拌发热过,再入乳香二钱,当归、牛膝各半两,酒糊丸,如弹子大。酒化下。

〔无〕附子八物汤 治历节风,四肢疼痛,如锤锻,不可忍。

附子(炮,去皮脐) 干姜(炮) 芍药 茯苓 半夏 桂心(各三两) 白术(四两) 人参(三两)上锉散。每服四钱,水二盏,煎至七分,去渣,食前服。

〔丹〕痛风走注疼痛。

黄柏(酒炒) 苍术(酒炒,各二钱)上作一服,煎就,调酒威灵仙末、羚羊角灰,臣苍术,佐芥子,使用姜一片,入药末一钱,擂碎,以前药再温服。

〔东)和血散痛汤 治两手十指,一指疼了一指疼,疼后又肿,骨头里痛,膝痛,左膝痛了右膝痛,发时多则五日,少则三日,昼轻夜重,痛时觉热,行则痛轻,肿却重。解云,先血后气,乃先痛后肿,形伤气也。

羌活身 升麻 麻黄(去节,各钱半) 桃仁(十个) 柴胡(二钱) 红花(一分) 归身(一分) 防风(一钱) 甘草(炙,二分) 独活(五分) 猪苓(五分) 黄柏(一钱) 防己(六分) 知母(酒,一钱) 黄连(酒)上 咀。分作四服,每服水一大盏,煎至一半,去渣,空心热服。

〔罗〕真定府张大,素好嗜酒,五月间病手指节肿痛,屈伸不利,膝髌亦然,心下痞满,身体沉重,不欲饮食,食即欲吐,面色痿黄,精神减少。至六月间,求予治之。诊其脉沉而缓,缓者脾也。《难经》云∶俞主体重节痛。俞者,脾之所主,四肢属脾。盖其人素饮酒,加之时助,湿气大胜,流于四肢,故为肿痛。《内经》云∶诸湿肿满,皆属脾土。仲景云∶湿流关节,肢体烦痛,此之谓也。宜以大羌活汤主之。《内经》云∶湿淫于内,治以苦温,以苦发之,以淡渗之。又云∶风胜湿。羌活、独活苦温,透关节而胜湿,故以为君。升麻苦平,威灵仙、苍术、防风苦辛温发之者也,故以为臣。血壅而不流则痛,当归辛温以散之。

甘草甘温益气,泽泻咸平,茯苓甘平,导湿而利小便,以淡渗之。使气味相合,上下分散其湿也。

羌活 升麻(各一钱) 独活(七分) 苍术 防风 甘草 威灵仙 茯苓 当归 泽泻(各半两)上锉作一服。水二盏,煎至一盏,温服,食前一服,食后一服。忌酒、面、生冷、硬物。

〔《本》〕麻黄汤 治历节。

麻黄(一两) 羌活(一两) 黄芩(三分) 细辛 黄 (各五钱)上为粗末。每服五钱,水二盏,煎至八分,去渣,温服,接续三四日。有汗慎风。

治风热成历节,攻手指,作赤肿麻木,其则攻肩背两膝,遇暑热或大便秘即作,牛蒡子散。牛蒡子 新豆豉(炒) 羌活(各三两) 生地(二两半) 黄 (一两半)上为细末。汤调二钱服,空心食前,日三服。此病胸膈生痰,久则赤肿,附着肢节,久久不退,遂成疠风。此孙真人预戒也,宜早治之。

〔河〕大豆 散 治周痹注五脏留滞,胃中结聚。益气出毒,润泽皮毛,补肾。

用大豆 一升,炒香熟,为末。每服半钱,温酒调下,空心加至一钱,日三服。(本草云∶大豆消瘀血,破妇人恶血,治热痹筋挛膝痛。古人多用酒沃豆 取汗,盖表药也)〔无〕控涎丹 凡人忽胸背手脚颈项腰胯隐痛不可忍,连筋骨牵引钓痛,坐卧不宁,时时走易不定。俗医不晓,谓之走注,便用风药及针灸,皆无益。又疑是风毒结聚,欲为痈疽,乱投药帖,亦非也。此乃是痰涎伏在心膈上下,变为疾。或令人头痛不可举,或神思昏多睡,或饮食无味,痰唾稠粘,夜间喉中如锯声,口流唾涎,手脚重,腿冷,痹气不通,误认为瘫痪,亦非也。凡有此疾,但用是药,不过数服,其疾如失。

甘遂(去心) 紫大戟(去皮) 白芥子(真者,各等分)上为末,煮糊丸,如桐子大。晒干,临卧,淡姜汤或熟水下五、七丸至十丸。痰猛气实,加丸数不妨,其效如神。

〔《千》〕犀角汤 治热毒流入四肢,历节肿痛。

犀角(二两) 羚羊角(一两) 前胡 黄芩 栀子仁 射干 大黄 升麻(各四两) 豉(一升)上九味, 咀。每服五钱,水二盏,煎服。

〔《本》〕茵芋丸 治历节肿满疼痛。

茵芋 朱砂 薏苡仁(各一两) 牵牛(一两半) 郁李仁(半两)上细末,炼蜜杵丸,如桐子大,轻粉滚为衣。每服十丸至十五丸,或二十丸,五更温水下,到晚未利,可二三服,快利为度,白粥将息。

〔子和〕治一税官,风寒湿痹,腰脚沉重浮肿,夜则痛甚,两足恶寒,经五六月间,犹绵胫,靴足膝,皮肤少有跣露,则冷风袭之,流入经络,其病转剧,走注上下,往来无定,其痛极处,便挛急而肿起,肉色不变,腠理如虫行。每遇风冷,病必转增,饮食减,肌体瘦乏,须人扶,稍能行立。所服者,乌、附、姜、桂种种燥热。燔针着灸,莫知其数,前后三年不愈。一日予脉之,其两手皆沉滑有力,先以导水丸、通经散各一服,是夜泻三十余行,痛减半,渐服赤茯苓汤、川芎汤、防风汤,此三方在《宣明论》中治痹方是也,日三服,煎七八钱 然汗出。余又作玲珑灶法熏蒸,血热必增剧,诸汗法古方多有之,惟以吐发汗者,世罕知之。故予尝曰∶吐法兼汗,良以此夫。

〔《千》〕治游风,行走无定,或如盘大,或加瓯,或着腹背,或着臂,或着脚,悉主之。

海藻 茯苓 防风 独活 附子 白术(各三两) 大黄(五两) 鬼箭羽 当归(各二两) 上九味, 咀。以水二斗,渍五日,初服二合,渐加,以知为度。

〔丹〕控涎散 治身及胁走痛,痰挟死血。加桃仁泥丸,治走注疼痛。

威灵仙(一钱) 川芎(七钱) 栀子(炒,一钱) 当归(一钱) 肉桂(一分) 苍术(一钱) 桃仁(七个)甘草(五分)上用生姜五片,水二盏,煎半干,入童便半盏,竹沥半盏,沸热服。忌肉面鸡。

定痛方 治一切风湿痹痛。

乳香 没药 地龙(去土) 木鳖(去皮) 金星石 五灵脂上等分蜜丸,如弹子大。每服一丸,临卧酒下。

〔《外》〕治历节诸风,百节酸疼不可忍。用松脂三十斤,炼四、五十遍,以炼酥三升,温和松脂三升,熟搅令极调匀,每旦空腹以酒服方寸匕,日二服,数日。食面粥为佳,慎勿食血腥生冷 物果子。百日瘥。

松节酒 治历节风,四肢疼痛。

松节二十斤,酒五斗,渍三七日,服一合,日五六服。(丹溪云∶松属金,能渗血中之湿)〔《千》〕松叶酒 治历节。

松叶三十斤,酒二石五斗,渍三七日,服一合,日服五六度。

寒走注疼痛治法及热走注疼痛治法,并见表寒表热条。

〔垣〕∶身体沉重,走注疼痛,湿热相搏,而风热郁不得伸,附着于有形也,宜苍术、黄柏之类。