三、神经症和性变态
通过神经症症状所得出的性因素是一种偶尔出现的正常的性行为，这是对我的观点持否定态度的人提出的。但是，长期从事精神分析的经验告诉我，这样的观点我是绝对不能够承认的，原因是，精神分析表明，这些表现出来的症状不全是，甚至不都是从正常范围内的性行为所出发的。它所含有的内容更加宽泛，包括多种精神上的变态行为——而且是在行动中展现出来或者是在其心里展现，总之，这些精神疾病应该是他们为自己的变态行为所付出的成本。换句话说，这些精神症状恰恰是消极或者是被动地表现出他们性变态的一面（性变态患者在内心的幻想十分清楚，“在适合的情况下就能够变为现实中的行动”、妄想症患者因为妄想而导致的害怕“源于他本身而投射到他人身上的恶意”、歇斯底里患者的内心想法“这是在对他们的表现进行精神分析得出的”，这三种类型在细微之处一模一样）。总之，通过观察拥有神经症状的病人的性行为，我们能够发现性变态行为包含正常的变态以及在疾病条件下所进行的性行为。
1.通过一系列考察，我们发现几乎所有神经症患者的意识中能够感受到和他性别相同的人的由性变态和原始欲望所发出的特殊的气质。到现在为止，由于没有经过十分深入的研究和探讨，我们还没有了解到这个致病因素的重要性。我现在能够重点指出的是，性变态倾向在男性发展为歇斯底里症的过程中起到了很大的作用。
2.各种解剖方面的变异导致了神经症的发生，这些变异都能在神经症患者的潜意识里被找到。其中最严重的症状是将肛门和口腔看作性器官的倾向。
3.神经症的症状表现各种各样，有些表现为有鲜明对比的、成对出现的欲望表现，就像我们知道的比较新颖的表现，比如“暴露症”、“嗜淫症”、被动或者是主动的伤害举动等。它们对病人的社会行为的影响一般是长时间的。在各种各样的妄想症中，某些心理病症的症状表现得比较明显，像明明是友情却被视为敌意，明明是爱却成了恨。这些情绪的发生是因为原始欲望和伤害行为结合在一起导致的。
上述这些发现有许多有趣、怪异的表现：
1.患者的行为与其潜意识中存在的对立面共存。就是说每一个变态行为的主动面存在的同时必然存在一个被动面。比如一个人的潜意识里有暴露癖，事实上他也存在视淫癖；有虐待倾向的人，他有的行为可以用被虐待的倾向来解释。我们应该认识到这种相反的变态行为存在于一个个体的现象，但是在具体表现中一般只是其中一种倾向占主导地位。
2.一般各种性变态行为会集中出现在严重的神经症患者上，而不是单一存在的。每一种变态现象都会有特点，但不一定十分明显，只有明显的、特别突出的才会表现出来，从而引起我们研究人员的关注，但是通过这些明显的特点，我们可以按图索骥去研究未知的部分。
第五节 部分本能冲动和快感区
通过研究我们不难发现，性变态同时存在的正面和负面是一种“局部或者部分冲动的表现”。我们必须继此深入研究。“本能”不同于一般的外部刺激，是一种源于肉体的生理刺激产生的精神层面的内部刺激，和单纯的肉体刺激亦有差别。我们需要了解产生这种精神刺激的肉体刺激是什么以及这种刺激可以得到什么样的结果，才能了解这种行为的属性。由于某一组织器官的强烈反应导致了变态行为的产生，继而这种强烈的反应才能够停止从而达到行为的目的。
还有一个有价值的猜想，也是对本能理论的一种有意思的观点：体内存在不同的冲动传递介质，对组织器官可产生两种不同的刺激，一种就是所谓的“性”，它是一种过度刺激，涉及的器官为快感区；从此区还可发出部分的冲动（这个结论来源于某一神经症的研究结果，目前并没有得到充分的证实，但是为了说明“本能”的问题，在此提出这一观点假设还是有必要的）。
性变态行为中得到的快感和正常性行为中得到的快感是同样的，比如性变态行为中比较常见的通过口腔和肛门来进行性活动。歇斯底里症患者中发现又因此而出现身体相应组织器官的变化：他们相应器官中黏膜区的神经分布与性器官上的相近，因此，通过这些部位产生的快感是相近的。
在歇斯底里症患者的观念中，性器官的代替器官的存在是十分必要的，当然这种观点在其他病症中也同样存在。但是妄想症和强迫性神经症患者的观点并非如此，因为他们对快感区的感觉没有那么清晰。他们性快感的产生与快感区没有关系，他们的发病部位是心理上的，尤其是强迫性神经症的患者。比如，“暴露癖”的快感来源于眼睛，“虐待或被虐待症”的快感来源于皮肤，这些是比较特殊的例子。一般地，皮肤中的某些部位通过细胞分化和相应黏膜的覆盖才能形成较好的快感区。
第六节 探究神经症中性变态盛行的原因
通过上文的研究，我们也许不能够准确地对神经症患者的性生活进行理解，错误地认为他们的性生活一直处于异常状态，这是一种理所应当的事情。即使大部分这类患者在其身体内蕴含着一种无法被阻止的性行为的力量以及堆积了太多的性压抑，所以，他们也能够发展成为特殊的变态。但是，通过我们分析那些病情比较轻的患者，在现实生活中出现的案例并不能符合后面所说的假想，或者它们对疾病的影响不大。原因是大部分有神经症状的患者是在度过青春期之后出现症状，而且也进行过正常的性生活，那些潜藏的控制的影响是为了抵抗寻常的对性的渴望。还有部分是因为他的原始欲望没有在正常条件下得到满足，所以疾病的发生时间有后推。我们可以将这两种情况比喻为河流，原始欲望是河流的正常通道，但是河道被阻，水只能够选择其他道路继续前行，所以大多数性变态的案例都存在神经症状，就像被阻的河流走向了其他道路一样，与此同时，旁边的道路被冲刷得越来越宽广，逐渐成了河道。但是不管是什么情况，旁路永远不是正常人的通常选择，只有神经症患者才会对此有需求。事实上，一个普通人，如果内心对性的控制太过强烈，也会发生性变态的现象，此外也有其他的原因将之发展为性变态，比如被囚禁，自己的性对象不能够满足其要求，等等。
我们了解，现实世界中，每一个心理病症都不一样。有部分患者的性颠倒是因为遗传因素，有的则是后天影响，也就是上文所述的原始欲望和通常所说的性目的以及对象不相符。导致神经症状向偏激化方向发展的先决条件就是他们的体格和经历都朝着这个方向发展。的确，一个体格特殊的人，在其走向偏路的路上并不会因为一些经历而改变方向。但是，一个体格正常的人，可能会因为一些不同寻常的经历而走向偏路；还有被遗传和后天所作用的疾病，也可以采用这样的理论对其进行说明。
普通人发生性变态的概率远远低于拥有神经症潜质的人，假如我们坚定此论点，那么快感区和某些行动是特别重要的。不过我们不能够将这些遗传性的因素一刀切，因为每个人都拥有自己的特点。但是，我们目前还不能够明确地知道，其他种类的性变态是否和某种疾病之间存在密切的关系，确实，在这个范围内也有很多尚未解决的问题需要我们进一步去认识。
第七节 幼儿期性欲
因为神经症病人在其所展现出来的疾病症状包括多数的性变态的感情和因素这个理论已经得到论证，所以突然增加了很多被诊断为性变态的人。导致这种情况出现的原因是：第一，普通人和神经症病人之间的区别不清楚；第二，现实生活中有很多神经症病人，就像莫比尤斯所提出的：“每个人都具备歇斯底里的潜质”，它所容纳的范围实在是太宽广了。通过这个现实，我的观点是性变态的潜质是每个人都具有的，它是每个正常人所必需的一部分。
“导致性变态产生的决定性原因是遗传，还是因为自身的经历？这个疑惑的谜底，后者也被比奈特的恋物癖所论证。”经常有人向我们提问类似的问题。我们第一步应该认可，遗传因素是发生性变态的根本，但是这种遗传因素每个人都拥有。而这种遗传因素并不是固定不变的，有时作用强，有时作用弱，如果被一些外界因素所感染，就会突出地表现出来。而这个问题的重要点是性本能是遗传因素中的根本，有部分人将其真实的付诸性行为中，但是还有部分人，是在一种内心的抑制作用不够充足的时候，会经过疾病的方式将性本能的大部分力量留存。正常人是在这两者之间的中间地带，他们能够充分有效地控制内心的欲望，真正地享受性生活所带来的快乐。
此外，我们不能够忽略儿童这个群体，正是这个群体才蕴含着性变态发生的前提，即使他们在儿童时期这种表现并不明显。可是如果我们能够认识到，神经症的发生是因为病人一直处于或者会回到儿童时期的性欲状态的话，那我们就应该将更多的精力付诸观察分析儿童时期的性欲。我们想要明白，为什么有些人会发展为性变态，有些人会发展为神经症，还有的人能够正常地享受性生活，那我们就应该明确是什么样的原因导致他们儿童时期的性欲出现了偏差。