26.李振华香砂温中汤
【方药】党参12g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香6g，砂仁8g，厚朴10g，干姜10g，川芎10g，丁香5g，炙甘草3g。
【用法】每日1剂，水煎分早晚两次服。
【功效】益气健脾，温中和胃。
【案例】王某，男，54岁，干部，1987年4月13日初诊。患者自述1年前因饮食不当致胃脘疼痛，10年来虽经中西药治疗，病情时轻时重，每因饮食失宜、情志不遂则症状加重。1987年10月经胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎。病理活检：胃黏膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。病人恐惧癌变，前来请李氏诊治。诊视中见：胃脘隐痛，喜暖喜按，遇冷痛甚，脘痛时连及两胁，腹胀纳差，肢倦乏力，大便溏薄，日行2～3次，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡、舌体胖大、边见齿痕，脉弦细。证属脾胃阳虚，兼肝郁气滞。治宜温中健脾，疏肝和胃。方用香砂温中汤加香附10g，乌药10g，水煎服。上方前后共服3个月余，精神饮食好，大便正常，诸症消失，面色红润，体重增加。后复查胃镜及胃黏膜活检，胃黏膜轻度浅表性炎症。1年后追访知其身体健康，正常生活工作。
【按语】香砂温中汤即是在《时方歌括》香砂六君子汤加减而成。方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；陈皮、半夏、木香、砂仁、厚朴理气和胃；干姜、丁香温中和胃，助脾运化；配合川芎以行气活血。诸药合用，虚实兼顾，升降相协，顺脾胃之性，恰中病机。本方为脾胃虚寒之“萎胃”而设，药多香窜燥烈，易伤阴津，故若阴虚者当属禁用之列。所以，即为良方亦不可统治一病。
27.张志坚舒胃和中汤
【方药】柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草5g，川黄连3g，淡吴茱萸1.5g，蒲公英30g，佛手片10g，生麦芽30g，炒神曲10g，炙鸡内金5g。
【用法】每日1剂，煎煮2次和匀，共约400mL，分早晚2次于饭后1.5小时温服。症状缓解，病情稳定后，可按上方剂量比例研末，每取5g，分2次于饭后1.5小时开水调服，以资巩固，以20～50天为宜。
【功效】舒胃和中，疏肝清化。
【案例】曹某，女，38岁，1984年3月1日诊。上腹痞胀隐痛，痛引两胁，嗳气频作，不思纳食，病情时轻时重，迁延2载不已，每于情志刺激则恙情加重。1983年10月在常州某医院作纤维胃镜检查，病理诊断为：慢性浅表性胃炎伴局部萎缩。迭服中西药物治疗5个月，未见明显效果，故来我院治疗。症见上腹痞胀隐痛，痛窜二胁，餐后胀甚，叹息则稍舒，嗳气频作，不时泛酸，不思纳食，舌质淡红、苔薄黄腻，脉细滑弦。此系肝胃不和，气郁食滞化热。治法：舒胃和中，疏肝清化。用上方加减。处方：柴胡10g，生白芍10g，炒枳壳10g，生甘草5g，蒲公英30g，川黄连3g，清吴茱萸1.5g，炒神曲10g，生麦芽30g，佛手片10g，制延胡索10g。7剂，水煎2次和匀，每日早晚于饭后1.5小时各服1次。药后，上腹痞胀隐痛渐平，嗳气明显减少，纳食略启，效不更方，守原方续进14剂，上腹胀痛消失，诸症俱瘥。半年后追访，病未复发。
【按语】本方为张志坚主任医师多年治疗慢性胃炎的有效方剂。该方紧扣肝气犯胃、食滞郁热之病机，在四逆散基础上去破气之枳实，增入行气消痞、苦辛清化、舒胃消滞之品，融升降有序、辛开苦降、清热消滞于一炉，俾胃气舒而中焦和。慢性胃炎如能按法施治，常可应手取效。
28.孟百三清热养胃汤
【方药】北沙参9g，麦门冬9g，赤白芍各9g，柴胡6g，炒黄芩10g，石打穿10g，蒲公英15g，半枝莲15g，陈皮5g，广木香6g，茯苓9g，炙甘草5g，丹皮9g。
【用法】将上药用冷水浸泡1小时以后煎煮，首煎沸后用文火煎30min，煎成药汁约300mL，二煎沸后用文火煎20min左右，煎成药汁约200mL为宜，以后两煎药汁合并调匀，分2次温服。每日1剂，在每日早、晚饭后1小时左右服用为宜，或午、晚饭后1小时亦可，服后休息半小时更佳。
【功效】疏肝和营，清热养胃，理气活血。
【案例】季某，男，51岁，1982年7月19日初诊。患者1980年起胃脘经常隐痛，食后作胀，无泛酸，时有嘈杂感，胃纳欠馨，大便时溏时结，舌苔薄黄腻、中红苔剥，脉弦细。既往有支气管扩张史、HBsAg阳性史。1982年7月16日用胃镜检查：胃窦部黏膜苍白，幽门充血。诊断为萎缩性胃炎，病理报告（幽门窦）萎缩性胃炎，伴肠腺化生。一直服西药未效。此例辨证为肝火犯胃，胃失和降，气机不运，湿热久留，胃阴受损。拟方清热养阴，理气和胃。用上方治疗2周后，胃脘痛渐减，仍有胃脘作胀、嗳气，上方加白花蛇舌草继续服用。约半年以后症状基本消失，胃纳二便正常，舌质已转淡红，剥苔已渐生长。上方加炒白术、炙黄芪、制半夏等服至1983年8月9日，复查胃镜：胃窦部黏膜轻度粗糙，红白相间，以红为主，幽门圆形，诊断为浅表萎缩性胃炎，病理报告“胃窦”萎缩性胃炎。随访至1年，病情稳定，无明显不适，一直在工作。1986年9月复查胃镜：浅表性萎缩性胃炎，未作病理检查。
【按语】此方系小柴胡汤、一贯煎合并加减而成。方中柴胡、赤白芍疏肝和营；黄芩、蒲公英、半枝莲清热；丹皮、石打穿凉血活血；北沙参、麦冬滋养胃阴；广木香、陈皮、茯苓、炙甘草理气和胃。胃脘痛甚者，可加川楝子9g，延胡索9g；泛恶、夜寐不安者，加制半夏9g，竹茹9g；大便硬者，加当归9g，全栝楼20g；大便溏泻者，加炙黄芪15g，炒枳壳6g，川黄连5g。
29.付宗翰清蒲饮加味
【方药】青木香5g，蒲公英6g，四季青9g，川黄连2g，玫瑰花3g，索罗子6g，佛手片3g，杭白芍10g，粉甘草2g，鸡内金5g，石斛10g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】舒肝和胃止痛。
【案例】于某，男，37岁。初诊：1977年4月8日。主诉：胃痛有年，屡治罔效。去年底经某医院纤维胃镜检查并活体组织病理检查确诊为“慢性浅表萎缩性胃炎”。刻下：脘痛日剧，持续不已，频频嗳气，口咽干苦，大便秘结，脉弦，舌质红。此乃肝气郁结日久，气从火化，横乘胃土，形成热郁气滞，肝胃不和之症。取清疏和胃而不耗液者为当，方用青蒲饮加味。服药近月，胃痛已减，嗳气渐止，守上方继服半年，诸症悉除。
【按语】肝为刚脏，性喜条达，疏泄失度，则易犯胃。病者虽胃痛多年，但形气不恶、脘痛不已、频频嗳气，足见肝气有余，木郁日久，化热伤阴，乃致胃阴受伤，出现一派热郁阴伤之症，故以青木香、索罗子、佛手片、玫瑰花疏肝郁；蒲公英、四季青、黄连清胃热；石斛、白芍养胃阴、柔肝体；芍药配甘草缓急止痛。以清疏养胃之剂配以太子参、风凰衣扶正护膜，诸症渐安。书云“治肝即可安胃”，此例得验。
30.关幼波加味旋覆代赭石汤
【方药】旋覆花10g，生赭石10g（二味包），藿香10g，草河车10g，杏仁10g，橘红10g，白芍15g，当归10g，香附10g，生瓦楞30g，刀豆子30g，炒黄连3g，焦白术10g，木瓜10g，藕节12g，沉香面1.2g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】舒肝理气，活血化痰，调和脾胃。
【案例】巩某，男，54岁。1974年8月15日初诊。曾于1972年5月出现间歇性胃脘部疼痛及烧灼感。经某医院两次上消化道钡餐造影，确诊为“食管裂孔疝”。近一年来症状加重，1974年1月作胃纤维内窥镜检查，示有浅表性胃炎和食管炎，经过内科治疗未见好转，曾动员手术治疗，患者未同意，遂来我院门诊。现症自觉胃脘部及胸骨后疼痛明显，纳食不顺，若吃馒头或稍干燥的食物则感刺痛难忍，且对食品之冷热十分敏感，只能吃温食。不能吃水果及带刺激性的食物，经常伴有嗳气吞酸，烧心，右胁疼痛，后背痛，大便干燥，数日一解，小便黄。舌苔薄稍黄，脉象沉弦。1959年曾患肝炎及胆囊炎。此系肝郁气滞，脾胃不和，淤阻血络。服前方药7剂，胃痛减轻，大便干燥。前方加栝楼30g，火麻仁15g，继服。其后继续来诊五次，方药无大变动，服药近六十剂，病情大见好转，胃疼、吞酸、烧心等诸症状大部已消失，对于干硬食物与冷热温度已能适应，唯有胃部稍感胀痛，不耐辛辣等刺激性食物，大便较干。经钡餐造影复查：食管黏膜不粗，管壁光滑，无异常狭窄及充盈缺损，胃黏膜皱襞未见充盈缺损和龛影。
【按语】此例患者因隔肌先天性缺损，发生食管裂孔疝，并发食管炎和胃炎，以后胃脘及胸骨后疼痛，甚至影响进食，虽经保守疗法，未见效果。关老认为：患者过去曾患肝炎与胆囊炎，此后右胁经常作痛，近二年来出现胃痛，是以肝郁气滞、肝气犯胃、肝胃不和，故见嗳气吞酸；迁延日久，以致脾运失健，气郁生痰，淤阻血络，故进食则刺痛；大便干燥系因脾气不运，阴亏血涸而致。治以疏肝理气，调和脾胃，活血化痰，使之肝脾调和，气机畅达，气顺则痰消，血活则痰化。方中旋覆花、代赭石、香附、藿香、黄连、木瓜、沉香、焦白术等疏肝理气、健脾和胃；橘红、杏仁化痰；藕节、草河车、当归、白芍、麻仁、栝楼活血通络，养血润燥；生瓦楞、马豆子和胃降逆。全方使之脾升胃降；肝脾和调，气机畅达。气血津液流通，淤阻得解，痰消气顺，症状得以缓解。
31.步玉如小柴温金汤
【方药】柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，生姜10g，太子参15g，炙甘草10g，陈皮10g，茯苓16g，竹茹20g，枳壳10g，延胡索10g，川楝子10g，炒山栀10g，白芍12g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】清化理气，舒肝和胃。
【案例】王某，女，48岁。胃脘痛3个月，放射至右肩背部，时时呕恶，纳物不香；大便稀溏，日行3次。经解放军某医院胃镜检查诊断为“慢性胆囊炎”、“慢性萎缩性胃炎”，服中成药多种未效。刻诊见脘痛及于胁背，口干，口苦，咽干，舌干、苔黄燥，脉细小弦。证属湿热内阻，肝胃失和。给予上方药连进8剂，呕恶未作，脘痛已缓，纳物仍欠佳，大便仍偏稀，舌脉同前。前方进展，加白术10g，冬瓜皮30g。上方药进8剂，疼痛已止；大便仍稍稀，但减为日行一次；纳物仍不甚好。上方药续进以资巩固。治疗本证所用方药乃小柴胡汤、温胆汤、金铃子散合方加减而成，以小柴胡汤舒利肝胆，调畅气机；配金铃子散，理气止痛，兼散郁热；温胆汤以调和脾胃，清利湿热。全方共奏清化理气止痛之功。复诊时大便仍溏，纳物欠香，均为脾运未复之象，故加冬瓜皮清热利湿，利小溲而实大便，白术健脾燥湿以增强脾之运化。
32.段英廉干姜知母合剂
【方药】干姜10g，知母30g。
【用法】水煎服。
【功效】温中祛寒，清热止痛。
【案例】陈某，年50余。素有胃痛症，每年犯数次；犯则疼痛难忍。此次发作甚重，痛不可忍，一日连去医院数次，注射哌替啶、内服颠茄等药皆无效，转而求余诊治。给予干姜知母合剂，煎水服之。下咽30min后疼痛即止，后每犯病则服之皆验。以至根治永不复发。
【按语】此方出自《丹溪心法》，余用之治胃痛效果较好。张景岳曾批评其寒热不分。殊不知慢性病灶之形成往往寒闭于外、热蕴于中，单用偏寒偏热之药皆不全面。干姜辛温，能温中祛寒，知母苦寒，能清热，滋阴降火，一温一寒，相互配伍，治寒热夹杂之胃脘痛颇效。
33.步玉如百合汤
【方药】百合30g，乌药9g。
【用法】水煎服。
【功效】清热行气止痛。
【案例】陈姓患者，男，44岁。脘痛而胀，按之痛减，嘈杂，嗳气，泛酸，知饥纳呆，舌苔微黄，质淡红，脉弦细。曾服理气止痛诸方，初尚有效，继则复痛如故。因思此证痛而兼胀，必属气痛；嘈杂泛酸，知饥纳少；辛温行气之药不效，其病偏热无疑。故用百合汤。服3剂之后，痛胀减轻大半，继服数剂而愈。此外，某些胃脘热痛者，初用清热之药能使症减，但终不彻底，反复发作，经改用百合汤治疗，效果亦十分突出。
【按语】此方载于陈修园《时方妙用》、《时方歌括》二书，是陈氏采录的验方。他在《时方歌括》中说：“此方余从海外得来，用之多验。”在临床治疗胃脘痛的处方中，百合汤确实是对气郁化火或热痛效果较为突出的一首方剂。一般治气痛的处方中，多用辛温香燥之行气药，这对于单纯气滞者较适用。但是对气郁日久而化火者，则不宜继续香燥行气，治疗可苦寒直折；但如遇热不盛，或用苦寒药后热势已减，则不可过用苦寒。此时当以性微寒之百合配辛温行气之乌药，使其热得清，气得行，则疼痛可止。百合汤疗效卓着，其故何也？在《神农本草经》中载：“百合，味苦平，主邪气腹胀心痛。”廖希雍《木草经疏》亦谓：“百合得土金之气，而兼天之清和，故味甘平亦应微寒，解利心家之邪热，则心痛自廖。”陈修园亦谓：“百合合众瓣而成，有百脉一宗之象，其色白而入肺，肺主气，肺气降而诸气俱调”（《医学从众录》）。百合有治心腹疼痛之功，其关键在于百合入手太阴肺经，能降肺气。肺为诸气之总司，肺气得降则诸气皆调。且百合甘润微寒，兼清热。乌药辛温行气止痛，《本草从新》谓其能“疏胸腹邪逆之气，一切病之属气者皆可治。”两药相配，一凉一温，柔中有刚，润而不滞，故对胃脘部的气痛、热痛均宜。
34.梁乃津胃脘痛方I
【处方】沙参15g，石斛15g，花粉20g，郁金15g，佛手15g，白芍20g，甘草10g，乌梅15g，木瓜15g，五灵脂15g，青黛3g。
【用法】每日1剂，水煎分2次服。
【功效】养胃生津。
【案例】林某，女，47岁。上腹部反复疼痛7年，近半年内加剧，并出现灼热痛，口干、口苦，大便秘结，舌尖红、苔少，脉弦细。钡餐胃肠透视：无异常发现。胃液分析：胃酸偏低。胃纤维镜示：萎缩性胃炎。经服上方1年多，胃痛基本消失，症状稳定。
【按语】根据叶天士“胃为阳土，宜凉宜润”，甘凉濡润之品，能益胃阴而助其降，胃气才不至上逆，不但治疗胃液不足者，宜用甘凉以增其液，就是胃阴不足，阴虚内热者，也宜用甘凉以养其阴。因此，用沙参、石斛、花粉以养胃生津；白芍、甘草以酸甘养阴；郁金、佛手以疏肝行气，即在养阴益胃之中，少加疏肝利气之药。又用木瓜、乌梅、川楝子等酸甘化阴，用青黛防癌变。上方是用甘寒和酸甘的药物，达到养阴生津益胃的作用。
35.梁乃津胃脘痛方II
【方药】柴胡10g，郁金10g，佛手12g，枳壳12g，白芍药20g，延胡索15g，栝楼仁12g，法半夏15g，甘草10g，当归15g，花粉15g。
【用法】每日1剂，水煎分2次服。
【功效】理气和胃止痛。
【案例】蔡某，女，74岁。胃脘胀痛近2年，痛甚连胁，口淡，口苦，纳差，舌质淤淡、苔厚腻，脉弦细。服上方6剂，疼痛明显减轻，胃纳增加，继续服6剂，疼痛消失。
【按语】方中柴胡疏肝解郁，枳壳配合柴胡以行气消胀；郁金、佛手二药皆入肝，配合柴胡以柔肝、舒肝、止痛；白芍、甘草酸甘入肝，养血柔肝，缓急安中，二药配合调理肝脾，缓急止痛，胸脘胁痛之由肝气横逆者，常以疏肝理气药为主，而理气药大多性味香燥，因此用白芍、甘草可防香燥太过伤阴。同时柴胡、白芍常配伍同用，能加强疏肝镇痛效能。初痛在经，久痛入络，久痛则出现气滞血淤，故舌质淤、胸翳、胁痛注意行气、柔肝、疏肝；久痛养脾胃和营，同时，用延胡索活血祛淤，配以当归，加强活血，且以和营。故患者服12剂疼痛消失。
36.周仲瑛滋胃饮
【方药】乌梅肉6g，炒白芍、北沙参、大麦冬、金钗石斛、丹参、生麦芽各10g，炙鸡内金5g，炙甘草、玫瑰花各3g。
【用法】每日1剂，水煎分服。
【功效】滋养胃阴，舒肝柔肝。
【案例】卜某，男，38岁。胃痛5～6年，时时发作，此次发作持续两周不已。上腹脘部疼痛，痛势烧灼如辣，有压痛，自觉痞闷胀重，纳食不多，食后撑阻不适，口干欲饮，头昏，舌质光红中裂、无苔，脉细，是属胃阴耗伤，胃失濡润，而致纳运不健，胃气失和。治予酸甘化阴，调和胃气。滋胃饮加减，药用生地、麦冬各12g，白芍10g，乌梅肉5g，山楂10g，玫瑰花3g，每日1剂，分早晚煎服。药入3剂，脘痛灼热痞胀等症均止，舌苔新生，唯入晚两脘部微有闷感，原方再服3剂，症状消失。
【按语】本方为周老经验效方，粗看并不出奇，实则寓理颇多，值得玩味。本方为胃阴亏虚而设，但组方用药并不是只用甘寒养阴之品，而是酸甘与伍，冀酸得甘助而化阴，正如吴溏所云：“复胃阴者莫若甘寒，复酸味甘化阴也”此乃本方妙处之一也。其二，肝胃同治。肝为风木，胃阴燥土，胃阴亏虚，肝易乘虚而入，克伐胃土，胃阴愈伤。乌梅、白芍柔肝敛肝，玫瑰花、生麦芽舒肝理气，安抚风木，不敢犯土。其三阴虚者络易滞，故于众多滋阴药中伍入玫瑰花、丹参和血畅血，有淤能化，无淤防生，寓“治未病”之意。
37.姜春华萎缩性胃炎验方II
【方药】南沙参9g，石斛9g，天花粉9g，玉竹9g，麦门冬9g，麻仁9g，佛手9g，川楝子9g，白芍药15g，甘草6g，乌梅6g，白蔻壳6g。
【用法】每日1剂，水煎分2次口服。
【功效】益胃养阴。
【案例】徐某，50岁，干部。经确诊为萎缩性胃炎，胃脘隐痛，终日不止，得酸甜饮食则痛稍停，旋又复作，口干，便燥，心烦嘈杂。舌光红、少津，脉细濡数。连续口服此方2个月，诸恙悉解，胃痛未再发。
【按语】本方适用于胃阴亏耗之胃痛。方中沙参、石斛、玉竹、麦冬、白芍药、天花粉等众多滋养阴津之品，又用乌梅、白芍配甘草以酸甘化阴，而少佐以佛手、白蔻壳、川楝子醒胃调气，组方配合极妙。
38.张羹梅萎缩性胃炎验方III
【方药】潞党参9g，焦白术9g，姜半夏9g，广陈皮6g，砂蔻仁各1.8g（后下），广木香4.7g，云茯苓9g，炙甘草3g，旋复花6g（包煎），代赭石18g（醋煅先煎），炒赤芍药9g，鸡血藤12g。
【用法】每日1剂，水煎30min，分2次温服。
【功效】健脾益气，和胃止痛。
【案例】王某，男，38岁。上腹部不规则疼痛15年，伴腹泻。食欲减退，恶心嗳气。先后住院2次。胃镜检查示胃黏膜皱襞平滑变薄，胃液分泌示游离酸缺乏，组胺注射后亦不升高。诊断：慢性萎缩性胃炎（腹泻型）。脉弦，舌苔薄腻。服本方3剂，胃脘疼痛得减，腹泻亦有好转，法仍守之。原方去旋复花、代赭石，加煅瓦楞18g（先煎），海贝粉9g（分2次吞）。以上加减方共服50余剂，饮食恢复正常，每日食粮500g余，腹泻亦止，精神明朗，面色红润，体重增加。血常规中血红蛋白及红细胞亦有明显增高。但未复查胃液分析。
【按语】久痛必然入络，故加用鸡血藤、赤芍等活血药。《本经逢原》认为瓦楞子可治“积年胃脘淤血疼痛”。
39.蒋文照脘痛舒
【方药】川楝子9g，炒延胡索9g，炒枳壳6g，炒白术9g，炒白芍12g，炒香附9g，广木香6g，郁金9g，蒲公英12g，炙甘草6g。
【用法】每日1剂，清水煎，上下午各服1次。
【案例】许某，女，46岁，1991年4月1日诊。胃脘疼痛发作10余年，纤维胃镜查示：胃窦部慢性浅表性萎缩性胃炎。偶感刺痛灼热，心情急躁，口干发苦，食少便结，舌质红紫，边有淤斑，苔少而干，脉弦细。治以养阴化淤、理气止痛，投以上方加减，服药7剂后脘部刺痛稍减，诸症减轻。仍用原法，调治两月，脘痛告平。
【按语】胃脘痛病名，首载《内经》。《灵枢·胀论》言：“胃胀者，腹满，胃脘痛”说明胃脘痛的病位在胃，胃为水谷之海，居于中位，为气机升降之枢纽，胃气以通为用，以降为和，若病邪犯胃，或久病伤正，气不通降，胃腑气滞，为痛最易，然胃与脾相表里，而肝性喜条达而主疏泄，故胃气郁滞之成因，其脏与胃、肝、脾等关系最为密切，其邪则受寒、湿、热、淤等影响至为深重，临证治疗，宣畅气机，和胃止痛，当为要务，将氏合《太平圣惠方》之金玲子散，张洁古之枳术丸，《伤寒论》之芍药甘草汤成一方而为基础，其中金玲子散疏肝行气，活血止痛，功偏泄热，枳术丸健脾和胃，行气导滞，功重温补，两方寒温并用补泻兼施，使其升降有序，气血畅行，是为主药，辅以芍药甘草汤酸甘化阴，缓急止痛，三方合一，止痛效果尤佳，佐以香附、木香、疏肝理气止痛，郁金、蒲公英解郁行血清热，共奏行气活血，和胃止痛之功，是方虽多辛温香散之品，然得苦寒酸甘之郁金、蒲公英、白芍药、甘草等之相伍，庶免耗气伤阴之弊。
40.吕靖中加味半夏泻心汤
【方药】党参15g，半夏15g，黄芩10g，黄连9g，干姜9g，甘草6g，瓦楞子20g，海螵蛸20g，枳壳10g，大枣3个。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】和胃降逆，开结除痞，调和阴阳。
【案例】刘某，男，38岁，1990年9月就诊。患者素体脾胃虚弱，常消化不良，于1985年12月食水饺后外出而感受寒邪，出现脘腹胀满，嗳腐吞酸。曾给予保和丸、胃舒平等药，当时病虽有小瘥，但不久又复作如故，病延五载，时轻时重。患者疑是胃癌，多方求医，亦无应验。于1990年9月胃镜检查，提示浅表性胃炎，求治于余。时症：胃脘痞胀如物堵塞，泛酸嘈杂，间有呕恶，苦不堪耐，舌质红、苔黄腻，脉弦数。中医诊断为痞证。辨证为中虚寒热错杂，胃气上逆。以和胃降逆，开结除痞，调和阴阳为治则，拟加味半夏泻心汤，水煎服，每日1剂，服药20余剂后，诸症尽失，胃镜复查提示病愈。
【按语】加味半夏泻心汤为吕靖中教授治疗慢性胃病常用方，多用于中虚寒热错杂，脾胃升降失调，症见心下痞满、疼痛，干呕或呕吐泛酸，嘈杂或肠鸣下利，舌质红、苔黄腻，脉弦数。如肝气不舒出现嗳气频作，加生白芍、柴胡、香附疏肝理气；失眠烦躁加栀子、枣仁；如胃肠积热出现口苦、大便干结，去瓦楞子、海螵蛸，加大黄，枳壳易枳实；纳差者加焦三仙；腹胀甚加川厚朴、麦芽、青皮理气消胀。
41.段富津柴平汤
【方药】苍术20g，川厚朴15g，陈皮15g，黄芩15g，枳实15g，柴胡15g，郁金15g，半夏15g，延胡索15g，白芍药15g，黄连10g，炙甘草15g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】清热化湿，理气和胃。
【案例】谭某，女，59岁，于2002年7月15日初诊。患者胃脘胀痛半年余，经CT诊断为慢性胰腺炎；胃镜诊断为浅表性胃炎、食管憩室。伴厌食，口干口苦，四肢沉重无力，舌苔白厚腻，脉略滑数。此系脾胃湿热之证，治以清热化湿，理气和胃。处方：苍术20g，川厚朴15g，陈皮15g，黄芩15g，枳实15g，柴胡15g，郁金15g，半夏15g，延胡索15g，白芍药15g，黄连10g，炙甘草15g。7月22日二诊：胀痛减轻，苔仍厚，脉已不数，反酸。上方去黄连，加乌贼骨15g，砂仁15g。7月29日三诊：诸症大减，舌苔转薄，上方去苍术。调理月余，症状消失。
【按语】由于本例饮食不节，致湿热阻滞于脾胃，故见胃脘胀痛；湿热阻遏气机，脾胃运化失常，故厌食；湿热熏蒸，故口干口苦；湿性重着黏腻，湿注肢体，则四肢沉重无力。此系脾胃湿热之证，湿重而热轻者。选用柴平汤加减。方中苍术为君药，以其味苦性燥，善除湿运脾；厚朴为臣，行气化湿，消胀除满；佐以陈皮、香附、枳实理气化滞；黄连、黄芩清热燥湿；半夏燥湿降逆和胃；延胡索理气活血止痛；柴胡疏肝解郁，白芍药柔肝止痛，与枳实、甘草配伍乃四逆散之意。全方共奏清热化湿、理气止痛之功。二诊时脉已不数，说明热已除，苔仍厚，则表明湿邪仍在，上方去黄连，恐过寒则有冰伏湿遏之虞；加乌贼骨制酸止痛，砂仁芳香醒脾化湿，增加化湿之力。三诊中，诸症大减，苔转薄，湿邪已消，故去苍术。
附方1.张镜人安中汤
【方药】柴胡6g，炒黄芩9g，炒白术9g，香扁豆9g，炒白芍药9g，炙甘草3g，苏梗6g，制香附9g，炙延胡索9g，八月札15g，炒六曲6g，香谷芽12g。
【用法】水煎，分2次，饭后1小时温服。
【功效】调肝和胃，健脾安中。
【按语】方中柴胡疏泄肝胆，升清解郁；黄芩苦寒沉降，泄热除湿；白术、扁豆健脾助运；白芍、甘草缓急安中；苏梗、制香附理气畅膈，温而不燥；延胡、八月札调营止痛，散而能润；炒六曲消胀化滞，香谷芽和胃进食。疼痛较甚，加九香虫6g；胀满不已，加炒枳壳9g；胃脘灼热，加连翘9g（包），或炒知母9g；泛酸，加煅瓦楞15g，海螵蛸15g；嗳气，加旋覆花9g，代赭石15g；嘈杂，加炒山药9g；苔腻较厚，加陈佩梗9g；舌红苔剥，去苏梗，加川石斛9g；便溏加焦楂炭9g；伴腹痛，再加炮姜炭5g，煨木香9g；便结，加全栝楼15g，望江南9g；腹胀，加大腹皮9g。X射线示胃及十二指肠球部溃疡，加凤凰衣6g，芙蓉叶9g；胃黏膜活检病理示肠腺化生，加白花蛇舌草30g；腺体萎缩，加丹参。张氏临床经验丰富，善治胃病、闻名海内外。所创方药，验之临床颇具良效，本方亦复如是。然药多辛窜，有伤气耗阴之虞，肝郁湿阻用之相宜，而虚证则当禁用，即便实证亦当中病即止，不可久服。学习名家，师其精髓而不为其名所囿，是为会学者也。
附方2.张镜人调气清热和胃汤
【方药】柴胡、制香附、炒白芍药、生白术、旋覆花（包煎）、铁树叶各9g，八月扎、平地木、代赭石（先煎）各15g，炒黄芩、苏梗各5g，清炙甘草3g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】调气清热和胃。
【按语】此方由芍药甘草汤、旋覆代赭汤、香苏散和白术芍药汤等综合而成。方用柴胡、香附、八月扎疏肝解郁；芍药、甘草酸甘缓急；旋覆花、代赭石降逆下气；铁树叶、平地木、黄芩清除郁热。
附方3.董建华加味香苏饮
【方药】苏梗6g，香附10g，陈皮6g，毕澄茄6g，枳壳10g，大腹皮10g，香椽皮10g，佛手6g。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】理气和胃通降。
【按语】胃病为古今临床之常见病、多发病。其中尤以气滞者为多，表现以胃脘作胀为主，治当理气和胃通降。本方以苏梗、香附、陈皮为主药，苏梗入胃，顺气开郁和胃；香附入肝，解郁理气止痛；陈皮行气、和胃、化湿，为脾胃宣通疏利要药，具有能散、能燥、能泻、能补、能和之功，它与苏梗、香附为伍，既能和胃理气，又可舒肝止痛。方中毕澄茄味辛性微温，具有温中散寒、理气通降作用，专治胃脘胀痛，兼以降逆而止嗳气，配枳壳可消胀除满，佐大腹皮下气行水，调和脾胃；香椽皮、佛手二药具有宽胸、除胀、止痛之功。诸药合用，共奏理气、和胃通降之功。
中医泰斗董建华氏，善治胃病，善用通降，收效卓着。胃气以降为顺，胃气不降则清气不升浊阴不降，壅遏中焦，乃发胃病。所以治疗胃病除辨证论治外，通降之法不可忽视。
附方4.姚奇蔚养阴建中汤
【方药】北沙参30g，桑寄生20g，玉竹20g，青黛10g，怀山药30g，白芍药10g，石斛30g，焦山楂30g，浙贝母10g。
【用法】将上药置砂钵内加冷水浸过药面，浸泡10min即可煎煮。煮沸后改用微火再煎1min，滤取药液约400mL服用。
【功效】养阴建中。
【按语】本方虽脱胎于叶天士的益胃汤，但去麦冬之腻、冰糖之甘，更增白芍、桑寄生柔肝平肝，怀山药、焦山楂一补一消，益阴健脾，浙贝母、青黛舒肺达肝，解郁清热。全方甘淡味薄，清虚通达，滋而不腻，清而不泄，清滋之中寓流动活跃之性。用其养胃，又能清肺；用其益气，又能达肝。喻氏治燥热伤肺，善清胃热以肃治节；余治“萎胃”用益胃以舒肝肺，用药不同，治法无异。
对于“萎胃”的治疗，多从肝胃论治，有效有不效。姚氏则不仅着眼于肝胃——沙参、玉竹、山药、石斛甘淡养胃；白芍药、青黛舒肝清肝，而且还着眼于肾——桑寄生补肾平肝。考“肾为胃之关”，肝胃相生相克，故胃病可从肾、肝论治。视野开阔，思路清新，可师可法。
附方5.姚奇蔚益气建中汤
【方药】桂枝10g，白芍药10g，甘草3g，大枣3枚，黄芪50g，太子参30g，怀山药30g，黄精20g。
【用法】将上药置砂锅内加冷水浸过药面，浸泡10min即可煎煮。煮沸后改用微火再煎25min，滤取药液约400mL服用。
【功效】益气建中。
【按语】本方源于《金匮要略》黄芪建中汤，但去饴糖大甘，更加太子参、怀山药、黄精益气养液；重用黄芪补肺制肝，舒达肝气，于温建之中寓展运之用。黄芪甘温味淡，轻虚不壅，于补气之中含上升外达之性，对气虚不足、肝气升达无力者，确为首选良药。陈修园在《伤寒医诀串解》中，主张重用黄芪助少阳生发之气逆转其不利之枢机。余用黄芪助肝气升达之力，舒展其不达之郁滞，义正相同。此方虽经加减，但达到了温不燥液，补不壅气，寓舒肺达肝于建中益气之中，以建中益气之剂，收达肝和胃之用。至于党参、白术，只有当患者出现食欲不振，大便稀薄，四肢乏力时，方可选用之。
慢性萎缩性胃炎是器质性损害之病变，以中虚胃弱为基础，肺虚肝郁为主因。肺为娇脏，以轻虚灵达为用；肝为刚脏，以舒运条畅为贵。胃气宜舒展活跃，通降和顺。因此，组方用药必须注意轻灵。凡味厚甘腻、辛温燥烈、气味不纯、有碍胃气的壅滞之品，皆非所宜。组方力求清润不腻，寓流通之性；甘补不壅，具展运之用，才能达到寓舒肺达肝于建中养胃的目的。
附方6.姚子扬竹茹清胃饮
【方药】竹茹12g，芦根30g，蒲公英15g，枳壳10g，石斛10g，麦门冬15g，薄荷6g，白芍药12g，甘草6g。
【用法】水煎300mL，早晚分2次饭前温服。每周服5剂。
【功效】轻清凉润，理气止痛。
【按语】慢性胃炎多因情志不遂、肝气郁结或饮食不节，损伤脾胃所致。肝郁化热，横犯脾胃；嗜食辛辣，烟酒厚味，皆可滋生胃热。单用疏肝理气健脾和胃多有不效。热郁中焦有轻重之分：重者胃脘灼痛，口渴口臭，恶心呕吐，尿黄便秘，石膏、知母、芩连、硝黄清下可除；轻者，脘部热痛不重，口干而苦，常日久不愈，用上药则过犹不及。对此，本方最为适宜。
考方中芦根、蒲公英皆可食用果腹，对人体无害自不待说；竹茹、枳壳轻清之品，对胃气也无大碍；石斛、麦冬甘寒而润，轻清润胃，且无滞膈、腻胃之弊。总之，本方用药轻灵，清热而不伤胃，养阴而不恋邪，且无壅滞之弊。有病可治，无病可养，寓治于养之中，故为治疗胃炎、溃疡偏热者之良方。
附方7.宋孝志砂半理中汤
【方药】清半夏9g，制香附9g，高良姜9g，炒枳壳9g（或炒枳实），砂仁9g（打碎）。
【用法】用砂锅加水至浸没药材，水面超出药材少许。砂仁打碎后下，每剂煎2次，日服1剂，分2次温服。
【功效】理气散寒，和胃止痛。
【按语】方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，和中健脾，可作为肺胃痛之主药。该药外用能愈合创口，不留瘢痕，有促进溃疡愈合之效用。砂仁健胃理气止痛，化食积，并可入肾，因此可作为肾胃痛之主药。枳壳（或枳实）能消心下痞塞之痰，泄腹中滞塞之气，推胃中隔宿之食，消腹内连年之积，故作为脾胃痛之主药。香附舒肝理气，对肝胃不和之肝胃痛有较好的效果。服本方痛止后，可用5～10剂共研细末，温开水调服，每服6g，日1～2次，以巩固疗效。
本方是宋老积几十年临床经验升华出的一首有效方剂。组方严谨，用药精练，剂量轻微，反映出轻可祛实的“王道”思想。此外，以调整药物用量来变换方剂的治疗重点，以及从五脏论治胃痛的新思路，均给后学有益的启示。
附方8.赵棻健运麦谷芽汤
【方药】麦芽30g，谷芽30g，鸡内金15g，山药15g，党参10g，甘草5g。
【用法】加清水超过药面1寸（指一般药罐）浸泡1小时，然后置火上煎熬，沸后继沸5min即可，不宜久煎。
【功效】健脾和胃，复元益气。
【按语】本方是赵老多年临床自拟的经验效方，药虽平淡无奇，而功效特彰。验之临床，确有良效。
“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。故病之生亡，不但在于邪之轻重，更重要的在于元气之盛衰。所以，治病总要随宜护养元气；而李东垣谓“脾胃为元气之本”，因此，护养元气又重在护养胃气，唯脾健胃纳，才能生化元气。本方运中求益，绝无呆补，故为健运脾胃的一首良方。所以本方对胃炎有卓效，对其他疾病导致脾胃失健、胃纳不香者也有良效。
（三）述评
急性胃炎、慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜急性或慢性病变。临床上以上腹疼痛，胀满，食欲不振，恶心，呕吐为特征。本病归属中医的“胃脘痛”、“呕吐”、“吞酸”、“嘈杂”等范畴。
中医学认为本病乃脾胃虚弱，饮食所伤，七情失和，失治误治等所致，但各种致病因素往往互相关联，如饮食不节损伤脾胃，而脾胃不健又易为饮食所伤，病理有虚实之分，实痞以邪实为主，外感六淫或内因食、气、痰、湿等所致，虚痞以正虚为主，常由实痞转化而来，多为脾胃虚弱、阳衰阴伤而致。根据上述诸方将慢性胃炎分为三个主要证型：肝胃不和型，脾胃气虚型，胃阴不足型。病变脏腑关键在胃，肝脾起重要作用，无论其病因病机如何，其共同之处在于最终导致胃气失和，气机不利，胃失濡养，这是胃痛的基本病机。常兼寒凝、热郁湿阻、食滞血淤。
1.肝胃不和：忧思恼怒、情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛，若肝失疏泄，气机不畅，气滞日久，血行淤滞或久痛入络，胃络受阻，均可导致淤血内停，发生胃痛。临床常用方剂有兰洱延馨饮、两和镇痛饮、舒胃和中汤、清热养胃汤、清蒲饮加味等皆宗肝胃不和之旨，方中多加疏肝和胃、理气祛湿、消食化滞之品。关幼波老师在治疗肝胃不和型慢性胃炎时多在方中加活血化痰之品，如藕节、草河车、当归、白芍取得较好效果。肝木脾土息息相关，肝之疏泄助脾运化，木气升动助土升清，若土虚运化失常，肝木乘虚凌侮，脾胃受伐则纳化紊乱，升降失调，气机郁滞，不通则痛，陈枢燮用扶土抑木定痛方，取得标本同治之效。
2.脾胃气虚：素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤或久病脾胃受损均可引起脾胃虚弱，中焦虚寒，致使胃失温养作痛。李振华用香砂温中汤益气健脾，温中和胃。此方药多香窜燥烈，易伤阴津，阴虚者当禁忌。谢昌仁的加味黄连温胆汤苦降辛通，化滞和中，是治疗慢性浅表萎缩性胃炎的代表方剂，萎缩性胃炎因其胃酸匮乏，医家责之阴虚，多以养阴为主。而本方反其道而行之，不养阴生酸而化痰祛湿，是其治疗本病的一大特点。李寿山老先生拟定3个方：和中消痞汤、补中消痞汤、清中消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎，和中消痞适用于寒热夹杂症；补中消痞汤适于脾胃虚弱、气机郁滞、升降失调之症；清中消痞汤仅适用于阴虚型胃病，具有养阴益胃，清中消痞之功。丁光迪认为慢性胃炎是由于湿滞中焦，阻遏清阳、气机，从而提出升阳、通阳方法，最常用方剂为升阳和胃汤。翟济生老先生以和脾胃、调气血为原则，自拟良桂和胃汤治疗慢性浅表性胃炎。王祖雄的健脾和胃汤针对脾胃气虚兼夹气滞血淤、湿阻症而设，并指出慢性胃炎属慢性脾胃疾患，治疗时宜慢慢调理，不能急于求成。杨百茀认为慢性胃炎是由于（浅表性或萎缩性等）脾痞湿阻，郁而化热，气机不畅，升降失常所致，自拟升降脾胃汤治疗。对于慢性胃炎寒热夹杂症段英廉应用干姜知母合剂获良效。对于慢性胃炎偏热的可用步玉如的百合汤。
3.胃阴不足：常由热病伤阴，或胃热火郁，灼伤胃阴或久服香燥理气之品耗伤胃阳、胃失濡养，致使胃痛，梁乃津方I、周仲瑛滋胃饮、姜春华萎缩性胃炎验方Ⅱ均为胃阴亏虚所致胃痛而设。对于顽固性胃痛，张羹梅教授认为久痛必然入络，故加川鸡血藤、赤芍等活血药。
总之，急、慢性胃炎的临床治疗，除了注意辨证论治之外，更要注重辨病用药，如萎缩性胃炎伴有肠上皮化生者，应加些软坚散结，消息肉、化淤滞之品。若疼痛甚者，可以加活血化淤、散结止痛之品如失笑散，其善于止痛，而且有改善微循环，调节代谢失调和神经血管营养的作用，从而使肠上皮化生和增生性病变得以转化和吸收。
从临床实践中发现，慢性浅表性胃炎与萎缩性胃炎常可并存于同一患者，称为慢性浅表萎缩性胃炎或慢性萎缩浅表性胃炎，切不可机械地免强将二者割裂开来。临床治疗时要综观全局，仔细、认真辨证分析。
另外，除药物治疗之外，精神调摄和饮食调养也十分重要：在药物治疗的同时，结合精神调摄，饮食调养对于提高治疗效果必将产生积极的影响。