（一）概述
肩关节周围炎，又名“五十肩”、“冻结肩”，好发年龄在50岁左右。其病理变化首先是老年人软组织的退行性变化，外加风寒入侵，也有受轻微外伤引起者，表现为肩部疼痛逐渐加重，肩关节功能障碍。可分急性发作期与慢性冻结期，后者又可分为轻型、重型两种。
本病属中医“肩痛”、“肩凝症”、“露肩风”范畴，年老体弱、肝肾精血不足，肩部筋脉失于荣养是其病因，治宜补气养血、荣筋通络止痛。
（二）名家要方
1.李国衡-蒸敷散
【方药】当归30g，扦扦活30g，络石藤30g，桂枝30g，虎杖根30g，路路通30g，红花30g，五加皮30g，川羌活30g。
【用法】上药共研成细末，盛入小布袋缝口，而后放在蒸笼内蒸透，热敷患处。蒸敷时如太烫，下面可垫毛巾，待药温度降低时再将毛巾抽去，将药袋直接敷在皮肤上面。敷药袋外面须盖上毯子或被褥，以防散热过快。每次蒸敷时间约1h，每日1～2次，每剂药可用5～7d。每次用后将药袋放好，用时再蒸透即可使用。如有寒邪，局部怕冷，可在药中加入老姜1两（切碎）一同蒸敷。
【功效】活血、通络、止痛。
【案例】杨某，男，50岁，干部。自诉左肩部疼痛、上举困难1个月。查体见肩部广泛压痛，患肩上举、外展时疼痛加重，三角肌压痛明显。X射线检查提示肩关节未见异常，肩峰下缘骨质密度增高，冈上肌肌腱钙化。诊断为肩关节周围炎。外用蒸敷散蒸敷1个月疼痛消失。
【按语】当归、红花活血化瘀；扦扦活、路路通既有活血止痛的功效，又能消除水肿；虎杖根能祛风通络；桂枝、羌活温通经络以通痹；五加皮则有解除肌肉痉挛的作用。本方为临床上治疗肩痛证的常用方剂，疗效佳。
2.叶海-舒筋止痛方
【方药】熟地30g，荆芥10g，细辛5g，全蝎（研末吞服）2g，蜈蚣（研末吞服）2g，露蜂房5g，制川乌、草乌（先煎）各10g。
【加减】兼见气虚者，加党参、黄芪、白术以健脾补中；兼血虚者，加当归、白芍、鸡血藤养血敛阴；顽痰闭阻经络者，加白附子、制南星燥湿化痰，解痉止痛；麻木甚者，可加乌梢蛇、蕲蛇、金钱白花蛇搜风解痉。
【用法】水煎，每日1剂，分2次早晚温服。
【功效】养血搜风，解痉镇痛。用于风湿顽痹邪袭经络，以致肩部牵拉痛，状如刀割、针刺，不得屈伸，日久不瘥者。
【案例】张某，女，55岁，会计师。半年前因肩周炎多处诊治，有所缓解。今以左肩疼痛1个月加重1周为主诉来诊。影响睡眠，左上肢不能上举、外旋。查体，左肩部三角肌止点压痛明显，肱二头肌长、短头触之硬紧如弦，冈上肌肌腱压痛明显，上抬30°，前屈45°，后伸15°，外展约50°，上肢活动时肩胛骨被动运动。舌淡，苔薄白，脉沉细迟。予上方，服用1周后痛减。继用原方配合推拿、针灸、火罐，1个月后症状基本缓解。
【按语】本病多是由于外感风寒、久留潮湿之地、行于雨露之中、汗出当风、贪欢取凉、侵寒而寝等，以致风寒湿三气乘虚而袭，痹阻于筋脉，气机闭塞，日久内耗阴血，顽痹渐深。师曰：“治风先治血，血行风自灭。”故方用熟地以滋肾养肝，补血生精；配以荆芥散周身之风邪，下瘀除痹；细辛、川乌、草乌温经散寒，祛风止痛；露蜂房、全蝎、蜈蚣搜风解痉止痛。诸药合用，补阴精而不腻，辛温散而不燥，用于风寒湿邪滞于肝肾而致的筋骨痹痛。
3.廖德成-疗痹羊肉汤
【方药】羊肉500g，独活10g，蚕砂10g，虎骨10g，牛膝10g，防风10g，木瓜10g，熟地10g，白芍10g，黄芪10g，狗脊10g，秦艽10g。
【用法】羊肉切块，诸药纳入布袋包好，加适量水炖服，2～3d服1剂，3剂为1个疗程。
【功效】补益肝肾，强壮筋骨，蠲痹止痛。
【案例】周某，女，50岁，干部。患肩周炎半年，经中西药物、针灸、按摩治疗效果欠佳。患者体形单薄，面色暗，唇淡白，舌淡，苔薄白，脉沉细。辨证：肝肾亏虚，寒湿痹阻。予疗痹羊肉汤20剂，疼痛消失，肩关节功能稍受限，嘱其积极进行功能锻炼。
【按语】本方为体虚者而设，实际临床中虚实夹杂者均可服用，采用扶正温阳、祛风湿为治则。《素问》曰：“寒者温之，损者益之。”此病多因劳损后复感受外邪，积而成痹。此时单以祛风湿药则正气不充，邪不能去，故以羊肉温补阳气、补益精血为主，辅以祛风湿强筋骨诸药，方能奏效。
4.廖德成-延胡丹参汤
【方药】延胡索、山甲、乳香、没药、木香、桂枝、泽兰、葛根、郁金、红花、香附、木通、丹参、骨碎补各15g。
【用法】水煎，每日1剂，分2次早晚温服。
【功效】活血化瘀，行气止痛，祛寒解表。
【案例】汤某，男，25岁，军人。1年前军事训练中，因打沙袋用力不当，拉伤肩背。今肩胛骨脊柱缘酸痛不适，肩部活动时肩胛下疼痛伴响声。诊断为肩胛下滑膜炎。辨证：痹证风寒湿痹。予延胡丹参汤，12剂愈。
【按语】方中的葛根、桂枝温阳解表，山甲软坚散结，骨碎补疗折伤，延胡索、木香、香附理气止痛，乳香、没药、泽兰、郁金、红花、丹参活血化瘀、祛寒解表。上药合用共奏活血化瘀、行气止痛、通经活络之功效。
5.朱惠芳-伸筋丹
【方药】地龙（炒）500g，马钱子（制）350g，汉防己150g，乳香（醋炒）150g，没药（醋炒）150g，骨碎补（制）150g，红花350g，五加皮150g。
【用法】马钱子用沙子烫至外表呈棕黄色并鼓起，去毛屑；骨碎补用沙烫去毛。将上述药物粉碎成末混匀，装入胶囊，每丸含0.15g。每日3次，每次5丸，15g为一个疗程，间隔5d，续服15d。
【功效】温阳散寒，活血止痛。
【案例】周某，女，50岁。自诉双肩疼痛、活动困难2个月，加重1周。患者长期在空调室工作，久受寒气，又因2个月前打羽毛球拉伤右肩，自此上肢不能上举、外旋及后伸，以致穿衣、洗脸等日常生活困难。肩周压痛，三角肌止点、肩胛下肌腱、冈上肌腱、肱二头肌长头腱和短头腱压痛明显且有条索状物。诊断为肩周炎痹证型。予伸筋丹胶囊，每日3次，每次5丸，服药3d后痛减，配合按摩1个月后痊愈。
【按语】对此方进行药理分析，结果显示药物有明显的消炎消肿作用。其镇痛作用不属于中枢性镇痛，而是通过消炎消肿以消除局部疼痛。应用于临床30多年，治疗10万人次，临床验证该方确有明显疗效，安全性较强。
6.徐光明-加味逍遥散
【方药】柴胡9g，当归9g，炒白芍9g，云苓9g，秦艽9g，黄芩9g，制附片9g，陈皮9g，法半夏9g，甘草6g，白芥子6g，白酒20ml为引。
【加减】寒气盛减黄芩加干姜，痛连肩背、酸困不止加羌活、威灵仙，气虚加黄芪，湿重加薏苡仁、防己、白术。
【用法】水煎，每日1剂，分2次饭后服。
【功效】驱风散寒，除痰和脾，舒肝。
【案例】王某，女，工人。右肩疼痛，翻身困难，影响睡眠1周。右侧肩髃穴、肱二头肌长头止点及三角肌外侧缘有明显压痛点，轻微活动即感疼痛，右肩皮肤因推拿治疗有擦伤。服药5剂觉关节轻松；再服6剂疼痛减轻，能入睡；续服10剂疼痛消失，活动正常，上举可达180°，后伸、内旋手掌超过腰部水平，外展达90°。
【按语】肩为手三阳经所循之处。经气强则气血流利，筋肉活动自如。又肝主筋脉，脾主肌肉，肝气不舒，脾必受侮。若筋脉肌肉气血不和，风寒湿邪乘虚而入，凝于肩即发生肩凝。逍遥散舒肝和脾，以复肝脾和畅之气；更以附片、秦艽、陈皮、半夏、白芥子、白酒之力散寒驱风除痰，使里和则寒去，凝去而痛自止，痛止则关节利。
7.施建中-肩痹汤
【方药】桂枝15g，白芍30g，鸡血藤30g，威灵仙15g，黄芪30g，羌活12g，煅乳香、没药各9g，鹿衔草15g，川芎10g，当归10g。
【用法】水煎，早晚2次温服。将所剩药渣加至半盆水中，以文火加热沸腾40min左右，停火加入约20ml白酒和20ml白醋，用两毛巾轮换热敷患肩30min左右，每日1次，热敷后在痛点按摩。
【功效】活血化瘀，散寒止痛。
【案例】李某，男，49岁。患者左肩曾有外伤史，近2年反复出现肩部疼痛，活动受限。3个月来疼痛加重，夜间睡卧时转侧即感痛苦。左上肢外展、背伸都明显受限。用上方治疗24次疼痛完全消失，患肢功能基本恢复正常。
【按语】肩痹汤热敷能起活血化瘀、散寒止痛作用，并能松解软组织周围粘连，解除肌痉挛，使毛细血管扩张，血流加快，促进水肿和病理产物的吸收，达到消炎散肿、止痛的目的。
8.林文谋-桂枝加芍药汤
【方药】桂枝15g，白芍30g，甘草12g，生姜3片，红枣5枚。
【加减】遇冷痛剧、得热痛减者加鹿衔草12g、附子6g；遇阴雨风冷，可促其发作者加鹿衔草12g、羌活9g、茯苓9g；兼见寒热者加鹿衔草12g、莪术9g；局部红肿灼热痛不可触者，去生姜加石膏30g、知母9g、鹿衔草12g；病久活动受限者加鹿衔草12g、当归9g、红花9g、桃仁9g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】散风祛寒，活血化瘀。
【案例】陈某，女，55岁，退休护士。就诊前1个月突然发生右肩部疼痛，抬举困难，诊断为肩周炎。经2%普鲁卡因局部封闭，肌内注射青霉素，口服强的松、消炎痛和抗风湿灵等均未取效。就诊时右肩疼痛，上举及旋转受限，舌苔薄白，质淡稍紫，脉迟缓。患者常漏肩而卧，日久风寒凝滞筋络、气滞血瘀致病。药用桂枝15g，白芍30g，甘草12g，红枣5枚，生姜3片，当归9g，鹿衔草12g，桃仁9g，服14剂疼痛渐缓，续服7剂肩臂疼痛消失，活动自如。随访4年，未见右肩部不适。
【按语】肩周炎属痹证范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”尤在径说：“臂痹者，臂痛连及筋骨，上支肩胛，举动难支。由血弱而风中之也。”多因长期露肩而睡，夜为阴血行于外，阴血先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，“邪之所凑，其气必虚”，正气为邪所痹阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。临床表现为昼轻夜重，晚间痛醒，晨起肩关节稍活动后疼痛有所缓解。因此采用张仲景的桂枝加芍药汤，取桂枝性味温辛甘，能解肌发汗，为温筋通络之解表药；而白芍柔酸甘阴之品，能疏腠理和血脉，敛阴气缓中止痛，是一味和里药，桂枝配芍药为表里同用、一散一收，调整阴阳之动态平衡；芍药配甘草，《现代医学大观》认为对“横纹肌、平滑肌的挛急，不管是中枢性或末梢性的均有镇静作用，对身体的挛急有效，不仅对表在性的躯体和四肢的横纹肌，就是对深在的平滑肌的脏器……也能缓解其挛急，制止其疼痛”。本病多发生于四五十岁以上的患者，故有“五十肩”之称。而“女子七七、男子八八”之后气多虚衰，加一味既“壮补腰肾、强筋健骨”又“善治痹痛”的鹿衔草，起了标本兼治的效果。
9.旷惠桃-当归四逆汤
【方药】当归20g，白芍30g，桂枝15g，细辛3g，通草10g，黄芪30g。
【加减】肩痛连前臂、手指者加桑枝10g、威灵仙15g，肩臂重痛加羌活、独活各10g，肩臂冷痛加黑附片10g或川乌10g，手指麻木加全蝎、乌梢蛇各15g。加强锻炼，如手指爬墙、前后甩臂、扶墙上举、双手颈后交叉等，1个月为1个疗程。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】温阳祛寒止痛。
【案例】李某，女，51岁。2年前因受凉而出现肩部疼痛，当时服用驱除寒湿中药后疼痛减轻，但此后每因气候变化及劳累则疼痛发作。1周前天气突变，不慎感寒出现左肩酸痛，痛连同侧前臂，手指麻木，肩部活动痛甚，活动明显受限，不能自行穿衣梳头、料理家务等。伴面色淡白少华、头晕乏力、四末厥冷。左肩关节外展、外旋、后伸、内旋等活动明显受限，X射线摄片提示左肩关节疏松。舌质淡，苔薄白，脉细涩。红细胞沉降率15mm/h，抗“O”试验〈500u。诊断为肩周炎。中医辨证：肩凝症，证属血虚阳弱，寒凝经脉。治宜当归四逆汤加味：当归15g，白芍20g，桂枝12g，细辛3g，通草10g，黄芪20g，威灵仙15g，甘草6g，并配合功能锻炼。每日服2次，服药10剂后肩、臂疼痛大减，但仍四末寒冷，全身畏寒，衣着较厚，故于前方中加温阳祛寒止痛之附片10g，配合功能锻炼，1个月后病获痊愈。2个月后随访，疼痛未发，各种活动已恢复正常。
【按语】肩周炎主要是关节周围的软组织、韧带和关节囊等发生退行性改变，首先发生渗出和细胞浸润，继而纤维化并引起广泛粘连，是一种慢性无菌性炎症。中医认为多由年老体弱、肝肾亏损、气血不足以致筋失濡养、关节失利，加之创伤劳损或外感风寒湿所致。治宜温阳祛寒止痛。
10.杨天鹏-肩痹灵
【方药】生半夏、生南星、白芷、生川乌、生草乌、细辛、红花、没药、乳香等各20g。
【用法】上药共研极细末，再加生葱、生姜捣烂，兑适量白酒，一齐入锅内炒热装入布袋，然后敷于患处，每日热敷3～4次，隔日换药1次。如有皮肤对药物过敏，可把洒有清油的纱布贴于皮肤上，再在上放药袋。
【功效】祛湿散寒，通络止痛。
【案例】刘某，女，50岁。右肩不明原因疼痛1年，疼痛加重伴活动严重受限5个月，上举与背伸时疼痛尤甚。曾采用多种治法收效甚微，今采用杨氏外敷法，治疗1个月症状即减，继用上法治疗半个月疼痛消失，功能也基本恢复正常。
【按语】肩周炎属于痹证范畴。本病病因为：正气为邪痹阻，不能宣行，寒湿凝滞致气血不通。故治宜祛湿散寒、活血化瘀、通络止痛。
11.邓惠春-温经解凝丸
【方药】制川乌50g，制草乌30g，羌活30g，片姜黄20g，细辛15g，桑枝30g，制乳香、制没药各20g，忍冬藤30g，威灵仙30g，桂枝15g，秦艽20g。
【用法】将上药烘干，共研极细末并过细筛，炼蜜为丸，如梧桐子大（每丸药净重7g）。每次服2丸，每日2次，饭后嚼服，白开水送下。配合穴位注射治疗，注射方法是：将当归注射液2ml与地塞米松5mg混匀，抽入5ml注射器内，取肩髃、臂臑、曲池3穴，先用75%乙醇在施注部位常规消毒，然后在3穴分别注入1ml药液，隔日1次，7d为1个疗程。
【功效】温经散寒，通络解凝止痛。主治肩周炎。
【案例】王某，男，52岁。以“左肩痛，活动受限半个月”为主诉。自诉肩部疼痛，上肢上举、后伸不利，活动后稍轻。查体，左肩部有轻微疼痛，按压局部有疼痛。X射线检查无异常。此为“肩周炎”，属祖国医学的“露肩风”之风寒湿痹型。治宜温经散寒、通络止痛，选用温经解凝丸，配合穴位注射，半个月后肩痛消失，活动改善。
【按语】当归注射液合地塞米松注射液穴位注射，先解除肩关节周围的肌腱挛缩及韧带与关节囊的粘连，同时内服温经解凝丸。方中重用制川乌、制草乌以温经止痛，羌活、片姜黄、桑枝、桂枝、秦艽、忍冬藤、威灵仙、细辛祛风通络，羌活、姜黄、桑枝兼行上肢，当归、制乳香、制没药和营通络止痛，制川乌经过蜜调可减轻毒性。诸药合用，融温经、散寒、通络、止痛于一炉，可解除粘连，松弛肩关节周围肌腱的挛缩，故诸症自愈。
12.尚兰芳-乌头汤加减
【方药】川乌40g（先煎1h），附片20g（先煎1h），麻黄6g，黄芪6g，白芍10g，威灵仙10g，伸筋草10g。
【用法】水煎服，每日1剂，每日4次，忌酸、冷、茶叶。1周为1个疗程。
【功效】温分散寒，通络止痛。主治肩周炎，风湿、类风湿性关节炎，坐骨神经痛等。
【案例】孙某，女，50岁。以肩关节疼痛、活动受限半年为主诉，肩周广泛压痛，上肢主动和被动上举、后伸、内收、内旋等动作均受限，舌质淡，苔薄白，脉弦。X射线摄片提示无异常。诊断为肩关节周围炎风寒型。乌头汤加减，经服3周，患处疼痛明显减轻，活动功能范围近于正常。
【按语】本方具有散寒通络、除湿等功效，可用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、肩关节周围炎等。不论哪个部位的关节疼痛，只要有关节疼痛、夜间尤甚、喜暖恶寒症状，不论病程之长短、感受病邪之轻重，均可随症加减运用。
13.李艳芳-川乌草乌酊
【方药】生川乌、生草乌各500g。
【用法】①上药共捣碎或研末放入95%的乙醇500ml中盖严，浸泡7～10d后再加蒸馏水至1000ml，再浸泡7d左右，过滤装瓶，即为10%的川乌草乌酊。②穴位选择：阿是穴加邻近相关穴位或循经取穴。主穴：肩髃、肩贞、肩髎、肩井。配穴：曲池、手三里、合谷、养老、支沟、外关。每次取穴5～7个。③操作方法：先将特制的棉布衬垫浸透药液放置痛处或阿是穴或选定的穴位皮肤上，再将FD—IA型风湿治疗仪（石家庄华行器械厂生产）的正极放于该处药垫上，并用纱布缠绕固定；然后将另一块特制的棉布衬垫浸透药液，较厚的一面紧贴于患处邻近的其他相关穴位上，上置治疗仪负极，并用纱布缠绕固定（注意负极布垫不得少于6层，否则易导致电灼伤）。输出电流强度以患者能耐受为准。每次治疗时间20～25min，每日1次，一般治疗5～20次即收效。治疗期间可酌情休息1～2d。
【功效】温经散寒，通络止痛。主治肩关节周围炎。
【案例】张某，女，50岁。10d前忽然出现肩部运动不灵活，不能梳头、洗脸、摸背，甚至穿衣困难。肩部周围有广泛压痛点，上肢主动与被动上举、后伸、内收、外展等均受限制。诊断为肩关节周围炎风寒型。用川乌草乌酊离子透入治疗，1个疗程而愈。
【按语】本疗法配方简单，操作方便，作用独特。它能将川乌、草乌的有效成分直接导入病变部位，并保持较高的浓度和停留较长的时间，故作用持久。直流电离子导入疗法还具有改善血液循环及增加组织营养、镇痛、消炎和缓解肌肉挛缩的作用，加上针灸对穴位的刺激，激发经络的传导功能，疏通气血，恢复组织的功能。因此，本疗法综合运用了中药、理疗及针灸的治疗作用，所以疗效较好，是一种安全性好，对胃、肠、肝、肾无不良反应的给药方法，患者易于接受。
治疗时若将药液加热再配合治疗仪自动加热，疗效更为显著。这是由于加热促进局部的血液循环，使皮肤通透性增加，电阻率下降，增加药物离子透入量，可加快并增加药物的吸收，也符合中医“寒者热之”的治疗原则。
个别患者在治疗过程中出现皮疹等皮肤过敏现象，用地塞米松霜或肤轻松膏涂患处，可使症状消失或减轻，一般不影响继续治疗。
14.王静兰-大黄末外敷方
【方药】大黄末200g。
【用法】①选穴：以阳陵泉为主穴。病在手阳明大肠经者，选用肩髃、臂臑、曲池穴；病在手少阳三焦经者，取肩髎、外关穴；病在手太阳小肠经者，取天宗、秉风、后溪穴。均取患侧穴位。②方法：取大黄末200g，醋调后外敷上述穴位，然后做外展、内收、抬肩等动作，温熨30min，穴位得气后，接着用低频电磁（即低频脉冲电流和静磁场复合）使之发生温通作用。
【功效】活血化瘀，消肿止痛。主治肩关节周围炎。
【案例】陈某，女，56岁。以肩关节疼痛、功能受限2个月为主诉。无明显的发病诱因，夜间痛重，不能侧卧于患侧，日常生活不能自理，肩部周围有广泛压痛点，主动与被动上举、内旋、外展、后伸均受限，X射线检查未见异常。血象正常。舌质淡，苔微黄，脉沉。诊断为老年性肩周炎。取患肢穴肩髃、臂臑、曲池，以大黄末200g醋调外敷，同时做主动或被动活动，并配合低频电磁，每日2次，半个月后肩部活动明显改善，疼痛减轻，生活可自理。
【按语】大黄末醋调穴位外敷后，用低频电磁穴位疗法（即低频脉冲电流和静磁场复合治疗），是一种有效而无不良反应的物理疗法，二者相互配合具有良好的镇痛作用。其作用表现在增强局部血液运行，改善局部组织缺氧状态，使致痛物质和酸性产物消除，痛阈升高，交感神经兴奋性降低，从而达到良好的抗炎、消肿、解痉和镇痛效果。该法治疗肩周炎安全有效，无并发症，无损伤，无痛苦，操作简便。
15.钟立-熨汤
【方药】田七、血竭、琥珀各150g，生大黄、桃仁、红花、泽兰、归尾、乳香、没药、制马钱子、续断、骨碎补、土鳖、杜仲、自然铜、苏木、秦艽、防风、七叶一枝花各200g。
【用法】切碎后用米酒500ml浸泡3个月或更长时间，取药渣（药酒供跌打、风湿外用）用布袋分装包好，每袋约250g，放入锅内清水煮沸15min后捞起略挤干，以不滴水为宜，再用干布包裹趁热在患处来回滚熨，冷却后再更换，每日1次，每次30min左右。
【功效】活血化瘀，通经活络。主治肩周炎。
【案例】李某，男，53岁。肩关节疼痛、功能受限1个月。肩关节外展受限，疼痛明显，肩关节外展时疼痛加重，X射线检查示肩关节正常。诊断为肩周炎。以上方治疗半个月后疼痛消失，随访1年无再复发。
【按语】肩周炎最主要的临床特点是关节疼痛和关节活动功能受限，甚则僵直，因此本病的治疗目的是止痛解凝，恢复其关节功能。熨汤疗法是祖国医学的传统外治法，它既有中草药的治疗作用，又有物理疗法的作用，其药理作用就是将中草药加热后直接烫于患处，迫使药力渗透皮肉筋骨，通透关节，逐层传里，起到活血化瘀、消肿止痛、软坚散结、松解粘连的作用，从而达到使关节功能康复的目的。
16.刘大赋-马钱逐痹汤
【方药】制马钱子2g，秦艽、当归、青木香、独活各9g，羌活、炙甘草各6g。
【加减】风盛加防风、白术各9g；寒盛加附子（先煎15～20min）、桂枝各9g；湿盛加薏苡仁18g，茯苓9g；热甚加知母9g，忍冬藤18g；上肢痛甚用桂枝15g，羌活9g；下肢痛甚加川牛膝15g，木瓜9g；气虚甚用黄芪25g，党参9g；血虚甚用当归20g，酌加熟地黄24g，阿胶9g；关节变形者加全蝎3g，干地龙10g；病久酌加红花、橘络各6g。
【用法】加水500ml，煮取250ml，早晚分服，连服1周为1个疗程。
【功效】温阳散寒，通经活络，镯痹止痛。主治痹证型风湿性关节炎及漏肩风。
【案例】赵某，男，56岁，工人。以右肩部疼痛、活动受限3年为主诉。右肩部疼痛，广泛压痛，肩关节各个方向活动均受限制。X射线检查未见骨质异常，诊为露肩风。制马钱子2g、秦艽9g、当归9g、青木香9g、独活9g、炙甘草6g、桂枝15g、羌活9g，水煎服，每日1剂，7剂后肩部活动改善，疼痛减轻。2周后肩关节活动幅度明显增加，嘱其加强锻炼。
【按语】本方由《医学心悟》逐痹汤加制马钱子。方中羌活、独活、秦艽、防风祛风除湿；当归、炙甘草益气活血；桂枝、青木香温经通络，散寒止痛。方中青木香，书言“可升可降，可吐可利，多服引起恶心呕吐”，若用量适中，且与蜜炙甘草同煎，临床中可不出现类似反应。马钱子具有选择性兴奋作用，能使脊髓反射功能的兴奋性提高，服用过量可引起肢体颤动、惊厥、血压升高、失眠、呼吸急促或困难，甚至昏迷等中毒症状。马钱子中的“士的宁”进入人体后排泄缓慢，有蓄积中毒可能，故内服量宜微，使用时间不宜过长。
17.李春杰-止痛散
【方药】川芎、白芷各30g，红花、当归各25g，莪术、威灵仙各20g。
【用法】配制：先将川芎、白芷、当归、莪术、威灵仙用清水漂洗去掉泥土，放在日光下晒干（不得用火加热干燥）；加入红花，再用碾槽碾成细末，过120目筛，然后将药末置洗净干燥的瓶中，加盖放干燥处备用。
使用：①内服，成人每日3次，每次2～3g，以白酒调服。不能饮酒者可用白开水吞服。小儿及年老体弱患者用量酌减，孕妇忌服。②外敷：将药末用食醋调成浓膏状，并将药膏摊在隔水纸上2～3mm厚，敷患处，然后用绷带包扎。每隔1d换1次，痛止肿消即停止用药。凡皮肤有破损、化脓和溃疡者忌用。
【功效】祛风除湿，活血行气，散疲通络，生肌止痛。对骨质增生、软组织损伤、踝关节等处的扭伤有确切疗效，对各种肿胀、酸痛、麻木疗效明显。
【案例】王某，女，58岁，以右肩周围疼痛，活动功能障碍半年余为主诉。右肩部畏寒怕冷，常常因睡眠时肩部感受风寒而疼痛加重，不能右侧卧，不能洗脸、摸背、梳头，活动受限，局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细。此为肩关节周围炎，治以活血通络散寒、祛风除湿为治则。上方内服、外敷1个月而愈。
【按语】川芎、白芷、红花性味辛温，具有祛风除湿、活血行气、散瘀通络、生肌止痛的作用；威灵仙性味辛咸温；莪术性味辛苦温；当归性味甘辛温，具有祛风散寒、活血功能。本病是由风、寒、湿三气聚至，天长日久内脏受阻，导致气血虚弱，经络气血不通。软组织损伤的主要病理机制是气滞血瘀、脉络不通，祖国医学认为不通则痛。常用的治疗方法是祛风除湿、活血通络。中药止痛散经临床应用，确有活血化瘀、消肿止痛之功，并能改善局部血液循环，迅速消除组织肿胀。其疗效明显，使用方便，见效快，无不良反应。
18.张民钦-黄芪桂枝五物汤加味
【方药】黄芪12g，桂枝12g，白芍12g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤12g，秦艽10g。
【用法】水煎，每日1剂，早晚分2次服。
【功效】益气活血，通络止痛。主治肩关节周围炎。
【案例】王某，男，52岁。1个月前上肢被砸伤，主要表现为肩部疼痛、肿胀，肩部活动受限，舌苔薄白，脉细弱，X射线检查未见明显异常。此为创伤性肩周炎，治宜益气活血、通络止痛。方药：黄芪30g，白芍12g，桂枝12g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤12g，秦艽10g，每日1剂，水煎服。服半个月，病情显著好转。
【按语】创伤性肩周炎临床较少见，但素体虚弱，复加肩部或上肢有外伤史者容易诱发肩周不适。《素问·痹论》曰：“营气虚，则不仁。”人至中年，素体骨弱肌肤盛，劳而汗出，邪遂凝于血脉，再加外伤，而致经脉不通，不通则痛。采用黄芪桂枝五物汤加味治疗，方中黄芪益气，桂枝、芍药通阳行痹，生姜、大枣调和营卫，鸡血藤、秦艽通络止痛，共奏益气温阳除痹之功，用治创伤性肩周炎可谓方证相符，收效颇佳。
19.张玉-大陷胸汤加味
【方药】大黄（炒）15g，芒硝20g，甘遂（醋煮捣细口服）6g，白芥子20g，红花15g，细辛6g。
【加减】年老体弱者用量酌减，风寒阻络较甚者加桂枝、羌活、葛根，痰浊瘀血凝滞较甚者加胆南星、片姜黄、炮山甲等。
【用法】水煎，每日1剂，分2次早晚温服。
【功效】泻热逐水，荡涤痰湿，疏经和络。主治肩周炎。
【案例】李某，男，50岁。右肩部疼痛、活动受限1个月，曾服用肠溶阿司匹林等药，效果不佳。肩周广泛压痛，前屈、外展及外旋功能明显受限。舌质淡，苔白腻，脉弦。上方内服10剂，配合锻炼而愈。
【按语】根据上病下取的治则和太阳小肠经与脏腑的关系，用大陷胸汤加减治疗，以泻热逐水，荡涤痰实，调畅腑气。加白芥子以祛除肩背部皮里膜外之痰湿；红花色赤入血，辛散温通，活血祛瘀，疏经止痛；桂枝、细辛、羌活等祛风散寒，通利血脉、关节，益增镇痛之效。综观方药，药味少而精练，力专效宏，既能令腑气通畅，又可驱逐经络筋骨之痰湿，利于气血的运行，从而达到标本兼治、“通则不痛”的目的。
20.钟立-肩周炎方
【方药】黄芪30g，白芍15g，当归、川芎、桂枝、防风、威灵仙、乌药各10g。
【加减】风寒盛另加细辛6g，制川乌10g；湿盛加薏苡仁20g，苍术10g；劳损阴虚加熟地、生地各15g，山萸肉10g；阳虚加附子10g，肉桂6g；外伤气滞血瘀加桃仁、红花各10g，柴胡10g。
【用法】水煎，每日1剂，分2次早晚温服。
【功效】调理气血，祛风湿止痛。主治肩周炎。
【案例】李某，女，51岁。右肩关节周围疼痛，活动功能障碍3个月余，夜间、受寒及劳累时加重，活动功能受限，并呈渐进性加重，不能右侧卧，不能梳头，局部广泛压痛。苔薄白，脉沉细。此为肩周炎风寒湿型。治宜祛风通络止痛，散寒除湿。黄芪30g，白芍10g，当归、川芎、桂枝、防风、威灵仙、乌药各10g，细辛6g，制川乌10g，薏苡仁20g，苍术10g，每日1剂。20剂后疼痛基本消失，关节功能恢复。
【按语】从临床观察来看，本病多与患者活动减少有关，气血运行不畅，不通则痛。又由于邪袭不同经脉而致临床表现各异，故应在内服药物治疗的同时，局部外敷药物及配合练功疗法，共同起到益气、行血、散邪的作用，使气血通而痛止。
（三）述评
祖国医学很早就对肩周炎有一定的认识，在朴素的唯物观指导下，将肩周炎所引起的一系列症状归纳为“痹证”范畴。在秦汉时代，中医对痹证就有了一定的认识，按四时季节与所伤部位，有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等之分；按病邪所侵犯的脏腑，则分为肺痹、心痹、肝痹、肾痹、脾痹及胞痹等。《灵枢·贼风》篇认为，痹证的发病与外伤关系密切，人体防御功能丧失，易受风寒湿邪侵犯，恶血与外邪侵袭则发为损伤痹证。在治疗上，已有导引、按摩、针灸、药熨及内服中药等多种方法，如《吕氏春秋·古东篇》主张“舞以宣导之”，即采用导引练功治疗。又如《素问·玉机真藏论》曰：“今风寒客于人……痹而不仁肿痛。当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。”晋代的诊断、病名更加具体，而且首次出现了有关肩周炎的描述，如《针灸甲乙经》所载：“肩胛周痹，曲垣主之。肩痛不可举，引缺盆痛云门主之。”该书还详细描述各种痹证的症状。这一时期的治疗，突出针灸的治疗作用。
隋唐时期，由于病因诊断学的发展，筋骨痹痛的诊断和审因论治方法都有了较大的进步。在病因方面有以下两点认识：①劳伤气血不足，风寒湿邪入侵；②骨折脱位后瘀血未清，经络空虚，外邪侵袭。在病机上的观点是：气血亏损于内，风寒湿热伤于外，营卫不通、筋脉失养而致筋骨痹痛发生。如《诸病源候论》：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。邪客关机，则使筋挛，邪客足太阳之络，令人肩背拘急……”又如《仙授理伤续断秘方》所记载：“带伤筋骨，肩背疼痛……”隋代巢元方对痹证还做了详细的分类，描述了不同类型的症状，为痹证的诊断提供了理论依据。唐代孙思邈《备急千金要方》把痹证归入“诸风”论述，将痹证分为风痹、湿痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、胞痹等，其主要临床表现为“形如同，脉别也，脉微涩，其证身体不仁”，使痹证分型更加详细，辨证诊断日趋完善。在治疗上，导引、按摩疗法相当突出。
南宋时期的《针灸资生经》载有“天井主肩痛，痿痛不仁，不可屈伸，肩肉麻木”，其所描述的症状、体征，与现代的颈源性肩周炎已十分相似。此外，尚有“清冷泉、阳谷主肩不举、不得带衣”等有关肩周炎临床表现的记载，可见这一时期对肩周炎等筋骨痹痛的认识已比较清晰，在中药外治方面有所发展，如应用了淋、浴、熨、摩、贴等方法治疗痹痛，但在其他治疗方面仍无较大的突破。
明清时期，在继承前人经验和认识的基础上，对颈肩背臂痛的病因病机、诊断及治疗日趋完善，如将因肩部外露受风所致的肩痛称为“漏肩风”，将患病后肩关节功能障碍的症状称为“锁骨风”等。《古今医鉴》载有“……睡后手在被外为寒邪所袭，遂令臂痛，及乳妇以臂枕儿，伤于风寒而致臂痛者……”《医宗金鉴》总结几千年来祖国医学对肩臂痛的认识，指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚及兼风、痰等症候，这些认识对颈肩背臂痛病因病机的论述与痹痛相似。
肩周炎在临床上主要分为以下几种证型。
（1）风寒型
肩周疼痛牵扯肩胛、背部、上臂、颈项，并有拘急感，天冷或受凉时加重，得热痛减，肩部活动受限，压痛明显。舌淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。多由汗出当风、贪凉着寒、久受风寒所致。
（2）气血虚弱型
肩部隐隐作痛，劳累后加重，身倦乏力，手足发冷，四肢麻木。舌质淡，苔白，脉细弱。多由素体虚弱，筋脉失养所致。
（3）气滞血瘀型
肢体关节疼痛如针刺刀割，痛处不移、拒按，或窜痛、放射痛，局部肿胀，皮肤青紫、瘀斑，关节伸展不利。舌质暗或有瘀斑瘀点，脉沉涩或弦细。多由外伤、肩部劳损所致。
（4）痰湿型
肢体关节重着、酸痛或肿胀，痛有定处，手足沉重，关节活动不利，肌肤麻木，遇冷加重，遇热则舒。舌淡，苔白腻，脉濡缓。多由湿邪入侵，湿聚成痰，留滞肩部所致。
（5）湿热型
肩部关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍减，遇热加重，痛不可触，伴发热恶风、口渴、烦闷不安，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
临床按照这5型分类辨证论治常获较好效果。